РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ
РУКОВОДСТВО ПО ИНФЕКЦИОННОМУ КОНТРОЛЮ В СТАЦИОНАРЕ

   
   

Глава 39

Helicobacter pylori

Jeanne-Marie Devaster, Anne Dediste

Ключевое положение: Инфекция, вызванная H.pylori, является самой распространенной хронической бактериальной инфекцией человека. Этим микроорганизмом инфицировано около 60% всего населения земного шара.

Известные факты

Спорные вопросы

Практические рекомендации

Резюме: В настоящее время имеется огромное количество доказательств того, что H.pylori является самой распространенной на земном шаре инфекцией и играет этиологическую роль в развитии хронического поверхностного гастрита и язвенной болезни. К ассоциированным с H.pylori заболеваниям относятся также аденокарцинома желудка и MALT-лимфома. В развитых странах от 25 до 50% всего населения инфицировано H.pylori. В то же время в развивающихся странах, особенно в странах с низким социально-экономического развитием и плохими санитарно-гигиеническими условиями, распространенность инфекции, вызванной хеликобактером, составляет 80-90%. Большинство инфицированных людей являются бессимптомными носителями. Язвенная болезнь развивается лишь у небольшого числа инфицированных H.pylori, и еще реже встречается рак желудка.

Истинный путь передачи и распространения H.pylori среди населения остается неясным. Не установлены точно и основные резервуары возбудителя, за исключением слизистой желудка человека. Предполагается, что распространение инфекции происходит от человека к человеку. В различных исследованиях получены определенные доказательства в пользу фекально-орального и орально-орального путей передачи возбудителя. Обнаружение, хотя и в достаточно редких случаях, H.pylori в кале, а также подтвержденное эпидемиологическими исследованиями, проведенными в развивающихся странах, значение выявления H.pylori в стуле и контаминации испражнениями как факторов риска развития инфекции, поддерживают мнение о важности фекально-орального механизма передачи. В пользу орально-орального пути передачи свидетельствует обнаружение H.pylori в желудочном соке, зубном налете и слюне. В исследованиях установлено, что кормление детей в Африке пищей, предварительно пережеванной матерями, является фактором риска развития у детей раннего возраста инфекции, вызванной H.pylori. Это служит еще одним доказательством существования орально-орального пути передачи возбудителя. Вероятно, оба пути передачи имеют значение в распространении этой инфекции среди людей, несмотря на то, что в последних исследованиях были выявлены новые потенциальные резервуары H.pylori, такие как приматы, кошки, мухи, а также водные источники.

Третий и наименее распространенный механизм передачи инфекции, вызванной H.pylori - ятрогенный перенос возбудителя от пациента к пациенту при использовании контаминированных эндоскопов. Известно, что при исследовании ЖКТ с помощью гибких эндоскопов возможно ятрогенное инфицирование такими микроорганизмами, как Salmonella spp., Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. Принимая во внимание, что около половины населения земного шара инфицировано H.pylori, возможность контаминации эндоскопов и ятрогенной передачи инфекции является достаточно высокой. Еще одна проблема заключается в трудности деконтаминации эндоскопов в связи со сложностью их внутреннего устройства (металлические, пластмассовые детали, волоконная оптика). В нескольких исследованиях показано, что контаминация эндоскопов и биопсийных щипцов легко возникает после эндоскопического обследования пациентов, инфицированных H.pylori. В исследованиях частота подтвержденного ятрогенного инфицирования H.pylori составила 4 случая на 1000 эндоскопических процедур при частоте инфекции среди обследованных пациентов около 60%. Доказано, что традиционно применяющаяся очистка и промывание эндоскопического оборудования в спиртсодержащем растворе не обеспечивают полной деконтаминации эндоскопов и биопсийных щипцов.

В настоящее время опубликовано несколько практических рекомендаций по обработке эндоскопического оборудования. Согласно классификации Spaulding, эндоскопическое оборудование относиться к "полукритическим" предметам и должно подвергаться как минимум дезинфекции высокого уровня. Инструменты, нарушающие целостность слизистой оболочки, такие как биопсийные щипцы, относятся к "критическим" предметам, поэтому после каждого применения должны подвергаться тщательной предстерилизационной очистке и обязательной стерилизации. Правила дезинфекции медицинского оборудования подробно описаны в главе 5. Ниже представлены положения, касающиеся только оборудования для эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ:

В заключение следует сказать, что тщательная очистка и адекватная дезинфекция предотвращают ятрогенное инфицирование пациентов наиболее распространенными бактериальными (включая H.pylori) и вирусными патогенами через контаминированные эндоскопы. Однако для разработки специфических рекомендаций, выполнение которых позволит ограничить распространение инфекции в популяции, необходимо более точное понимание механизмов и путей передачи H.pylori.



Литература

Dunn B.E., Cohen H., Blaser M.J. Helicobacter pylori. Clin Microbiol Rev 1997; 10:720-41.

Martin M.A., Reichelderfer M. APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy. Am J Infect Control 1994; 22:19-38.



Дата размещения: 12.02.2004

© 2000-2007 НИИАХ СГМА
rax.ru Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100 Каталог медицинских ресурсов