ANTIBIOTIC.ru 

Р. Я. МЕШКОВА

РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ


Содержание | Виртуальная библиотека | Главная страница
Введение Вакцинация пациентов с отягощенным анамнезом. Рекомендуемые вакцины Прививочные реакции и осложнения
Иммунологические механизмы
противоинфекционной защиты
Тактика лечения детей с различной патологией до и после вакцинации Противопоказания к вакцинации
Вакцины, состав, техника вакцинации, вакцинные препараты. Разработка новых видов вакцин Некоторые аспекты иммунизации
взрослых
Приложение 1
Приложение 2
Стратегия вакцинации в России и других странах мира. Графики иммунизации Неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений Словарь терминов
Список литературы


4.4. Интервалы между вводимыми вакцинами

Некоторые антигены для достижения оптимального иммунного ответа требуют введения более чем одной дозы вакцины. Кроме того, некоторые антигены требуют ревакцинации или бустерных доз для поддерживающей защиты.

Установлено, что более длинные, чем рекомендуемые, интервалы между дозами вакцины не снижают существенно антительный ответ. В связи с этим прерывание графика иммунизации не требует восстановления полной серии вакцинации или добавления экстрадоз вакцины.

Однако введение доз вакцин или анатоксинов через меньший. чем рекомендуемый интервал может снизить антительный ответ и, следовательно, этого необходимо избегать. Это особенно важно для первичной иммунизации. У некоторых вакцин, таких как АДС, АС, может иметь место увеличение числа локальных или системных реакций при частом их введении. Такие реакции являются результатом формирования комплексов антиген-антитело.

В соответствии с письмом МЗ РФ от 27.03.98 года, в России в связи с внедрением нового календаря профилактических прививок рекомендуется при составлении индивидуальных графиков иммунизации у отдельных детей соблюдать следующие интервалы:

после законченной вакцинации против дифтерии и первичной ревакцинацией - не менее 1 года; между первой и второй ревакцинациями - не менее 4-х лет; между второй и третьей - не менее 5 лет; далее - каждые 10 лет;
минимальный интервал после законченной вакцинации против полиомиелита и ревакцинациями должен составлять не менее 6 мес.;
ребенка, вакцинированного против кори, паротита, краснухи позже установленного календарем срока, но до достижения им возраста 6 лет, следует ревакцинировать против указанных инфекций в возрасте 6 лет в соответствии с новым календарем.

Если ребенок впервые вакцинирован в возрасте 6 лет и позже, то ревакцинацию следует провести с интервалом не менее 6 мес.


4.4.1. Одновременное введение вакцин

Многие широко используемые вакцины могут безопасно и эффективно вводиться одновременно (в один день, но не в одно анатомическое место!).

Одновременное введение вакцин важно для некоторых ситуаций [170]:

- при надвигающейся эпидемиологической опасности нескольких инфекционных заболеваний;
- при подготовке к путешествию за границу;
- при неуверенности в том, что пациент в будущем придет на последующие вакцинации;
- при усыновлении ребенка за рубеж;
- при отсутствии документов о ранее проведенных вакцинациях.

Если речь идет об убитых вакцинах, то следует иметь ввиду, что они могут быть введены одновременно в разные участки тела. Однако, когда вакцины имеют подобные локальные или системные реакции, то при одновременном их введении реактогенность их может усилиться (например, холерная, против тифа). В таком случае, если возможно, то лучше вводить вакцины раздельно.

В настоящее время широко распространено одновременное введение живых и инактивированных вакцин, что не приводит к нарушению антительного ответа или увеличению числа осложнений.

Введение комбинированной MMR-вакцины равноценно одновременному введению изолированных коревой, паротитной и краснушной вакцин в разные участки тела.

Введение оральной живой тифозной вакцины теоретически может интерферировать с иммунным ответом на ОПВ, если они вводятся одновременно или с небольшими интервалами между ними. Хотя нет достоверных публикаций, подтверждающих это предположение [170].

Одновременное введение пневмококковой полисахаридной вакцины и гриппозной цельно-вирионной вакцины дает достаточный антительный ответ без увеличения числа тяжелых или необычных реакций у взрослых. Возможно одновременное введение пневмококковой вакцины и сплит-вакцины против гриппа. Эти вакцины могут с успехом вводиться одновременно как детям, так и взрослым.

Безопасно и эффективно одновременное введение вакцины против гепатита В и желтой лихорадки, противокоревой вакцины и против желтой лихорадки.

В то же время антительный ответ снижается при одновременном введении вакцин против желтой лихорадки и холеры. Эти вакцины следует вводить с интервалом не менее 3-х недель.

Как уже указывалось, уменьшение интервалов между введением вакцин ведет к снижению антительного ответа. Теоретически, иммунный ответ к одной живой вирусной вакцине может быть изменен, если она вводится в течение менее чем 30 дней после другой вирусной вакцины.

Живые вакцины могут нарушить ответ к туберкулину.


Таблица 31. Рекомендации по введению живых и убитых вакцин [67]

Комбинации антигенов Рекомендуемый интервал между дозами
2 и более убитых антигена Не требуется. Могут быть введены одномоментно
Убитые и живые антигены Не требуется. Могут быть введены одномоментно
2 и более живых антигена Если нельзя ввести одномоментно, то минимальный интервал должен быть 4 недели. Однако ОПВ может быть введена в любое время до, с или после MMR (корь, паротит, краснуха) - если это требуется
Календарные вакцины для детей

Одновременное введение всех необходимых вакцин важно для программ вакцинации детей, так как это увеличивает вероятность, что ребенок будет полностью иммунизирован в оптимальный возраст. Одновременное введение вакцин для детей не нарушает иммунный ответ на эти вакцины. В России с 1997 года разрешена практика одновременного введения АКДС (АДС, АДС-М), ОПВ, вакцины против кори, паротита и краснухи отдельными шприцами в разные участки тела. Введение в одно время, но в разные участки тела, вакцин АКДС и MMR вызывает сероконверсию, равную эффекту, подобному тому, что бывает при раздельном их введении.

Возможно одновременное введение новорожденным и грудным детям следующих вакцин [170]:

- АКДС (АДС), ОПВ (ИПВ), HIb-b, MMR, гепатит В;
- или другой вариант, АКДС, ОПВ (или ИПВ), Hib-b, гепатит В.

Указанные схемы одновременного введения вакцин показаны детям, возраст которых соответствует рекомендуемому для этих вакцин и нет специфических противопоказаний во время визита к врачу.

В качестве альтернативы может быть рекомендована и другая схема: MMR, Hib-b в возрасте 12 - 15 месяцев, затем АДС (АДС-м) в возрасте 18 месяцев. Вакцина против гепатита В может быть введена в один из этих возрастов.

Но вакцины не должны быть смешаны в один шприц!



4.5. Интервалы между введением вакцин и препаратов иммуноглобулинов

Достаточно часто в практической деятельности приходиться решать вопросы вакцинации детей, которым вводится или будет вводиться иммуноглобулин. В этом случае для решения вопроса об интервалах многое зависит от характера самой вакцины - это живая или убитая вакцина [67].

Живые вакцины
ОПВ может быть введена за, одновременно или после введения иммуноглобулина.
Коревая, паротитная, краснушная или MMR могут вводиться спустя 6 недель- 3 месяца после введения иммуноглобулина.
Высокие дозы иммуноглобулинов могут ингибировать иммунный ответ к коревой вакцине в течение более чем 3 месяца.
Введение иммуноглобулинов может ингибировать ответ к вакцине против краснухи.
Эффекты препаратов иммуноглобулинов на развитие специфического ответа к паротитной вакцине неизвестны, хотя коммерческие препараты иммуноглобулинов содержат антитела к этому вирусу.
Цельная кровь, эритромасса, плазма и другие продукты крови (иммуноглобулины, специфические иммуноглобулины) могут разрушить иммунный ответ к кори, паротиту, краснухе и MMR. После введения указанных препаратов вакцины не должны быть введены ранее 6 недель.
Если введение препаратов иммуноглобулинов становится необходимым ввиду неопровержимо надвигающейся инфекции, то MMR или ее компоненты могут быть введены одновременно с иммуноглобулином, хотя вакцин-индуцированный иммунитет может быть снижен.
Если введение иммуноглобулиновых препаратов становится жизненно необходимым после введения живых вакцин (MMR или отдельных ее компонентов), то следует помнить, что вакцинный вирус реплицируется и стимулирует иммунитет в течение 1-2 недель после вакцинации. Таким образом, интервал между введением вакцины и последующем введением иммуноглобулиновых препаратов должен быть не менее 14 дней. Для оптимального антительного ответа вакцинация должна быть повторена после указанного интервала, несмотря на серологическое тестирование, которое показывает, что антитела продуцируются.
Убитые вакцины

Препараты иммуноглобулинов меньше взаимодействуют с инактивированными вакцинами и анатоксинами, чем с живыми вакцинами. Одновременное или через короткий интервал введение иммуноглобулинов и вакцин незначительно нарушает развитие протективного антительного ответа. В связи с этим при необходимости вакцины, анатоксины и иммуноглобулины могут быть введены одновременно в разные участки тела. Увеличение дозы вакцины или числа вакцинаций не рекомендуется.


Таблица 32. Оптимальные интервалы после введения препаратов иммуноглобулинов, используемых для разных целей и вакцинацией живыми вирусными вакцинами [67]

Показания Доза иммуноглобулина Интервал до введения вакцины (мес)
Профилактика столбняка 10 мг/кг в/м 3
Профилактика гепатита А 0,02 мл/кг
(3,3 мг/кг) в/м
3
Профилактика гепатита В 0,06 мл/кг
(10мг /кг) в/м
3
Антирабический иммуноглобулин 22 мг/кг в/м 4
Профилактика кори 0,25 мл/кг
(40 мг /кг) в/м
5
Переливание крови (цельная, эритромасса, плазма) 10 мг/кг в/в 3-6
Заместительная терапия гуморального иммунодефицита 300-400 мг/кг в/в 8
Лечение аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры 400-1000 мг/кг в/в 8-10

Как видим из приведенных данных, учет дозы иммуноглобулинов необходим для определения срока вакцинации, а также решения вопроса о достаточности дозы введенной вакцины для выработки специфического иммунного ответа.


© 2000-2007 НИИАХ СГМА Rambler's Top100 TopList Rambler's Top100