СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей


     

ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ


ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ
АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Антимикробная химиотерапия может быть двух видов - этиотропной и эмпирической. Этиотропная терапия предполагает целенаправленное применение антимикробных препаратов против установленного возбудителя инфекции и является по своей сути более совершенной и наиболее предпочтительной. Однако в повседневной клинической практике постановка бактериологического диагноза чаще всего затруднена, а иногда, например, у большинства пациентов с внебольничными инфекциями дыхательных путей, и необязательна. Поэтому чаще используется эмпирическая терапия, ключевой характеристикой которой является выбор антимикробных препаратов с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и наиболее вероятной чувствительности этих возбудителей к антимикробным препаратам (табл. 30). В то же время, бытующие среди некоторых врачей утверждения типа «назначим антибиотики», в лучшем случае исходя из наличия клинических и лабораторных признаков воспаления (лихорадка, лейкоцитоз и др.), не имеют отношения ни к какому из научно обоснованных методов антимикробной химиотерапии.

Независимо от вида антимикробной химиотерапии при ее планировании и проведении необходимо руководствоваться следующими принципами.

1. Точная постановка диагноза:

2. Обоснованность назначения антимикробных химиопрепаратов.

Например, некоторые бактериальные и большинство вирусных инфекций не требуют специфического лечения.

3. Выбор оптимального антимикробного препарата:

4. Выбор рационального режима дозирования:

У пациентов с инфекциями легкой и средней тяжести препараты назначаются, как правило, в среднетерапевтических дозах, предпочтительным является их пероральный прием (при условии хорошей биодоступности). При тяжелых инфекциях необходимо парентеральное, желательно внутривенное, введение. При угрожающих жизни инфекциях (сепсис, менингит и др.) ЛС следует вводить только внутривенно, используя максимальные суточные дозы.

5. Планирование сроков и методов оценки эффективности терапии.

В большинстве случаев первую оценку эффективности антимикробных препаратов проводят на 2-3-й день лечения. Если первоначально выбранный препарат эффективен, его необходимо назначать на полный курс в соответствии с особенностями данной инфекции. Рекомендации об обязательной смене химиопрепаратов каждые 5-7 дней «в целях профилактики развития резистентности возбудителя» не имеют под собой доказательной основы.

При большинстве инфекций, если первоначально антимикробные препараты вводились парентерально, после улучшения состояния пациентов можно переходить на пероральный прием. Такой режим лечения известен под названием ступенчатая терапия.

Решая вопрос о завершении антимикробной терапии, во-первых, следует исходить из клинических данных, то есть основной критерий окончания терапии в большинстве случаев - клиническое улучшение или выздоровление. Во-вторых, по возможности принимать во внимание микробиологические показатели. Значимость эрадикации возбудителя имеет большое значение, например, при стрептококковом тонзиллофарингите и инфекциях МВП.

При отсутствии эффекта от проводимой антимикробной химиотерапии следует попытаться ответить на следующие вопросы.


Замена одного антимикробного препарата другим оправдана в следующих ситуациях:

При этом к замене препаратов надо подходить осмысленно, не по принципу «не действует этот - назначим другой», а с учётом всех особенностей клинической картины заболевания и характеристик антимикробных препаратов.


Выбор антимикробных препаратов в зависимости от клинической картины и предполагаемого возбудителя:


Copyright © 2000-2007 ANTIBIOTIC.ru

Размещено: 15.05.2004

RAX.ru Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100 Каталог медицинских ресурсов

Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0901.shtml

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56