СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ

Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей


     

Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях

ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ

Таблица 30 (продолжение)

ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый диффузный гнойный отит
(«ухо пловца»)
S.aureus
Pseudomonas
spp.
Enterobacteriaceae
Анаэробы
Ушные капли: полимиксин В + неомицин + дексометазон;
гентамицин + бетаметазон
Мупироцин (назальная мазь)
Ципрофлоксацин
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат
Промывание гипертоническим р-ром NaCl. Капли с 2% уксусной кислотой.
Фурункул наружного слухового прохода S.aureus
Streptococcus
spp.
Оксациллин
Цефазолин
Местно - мупироцин,
фузидиевая кислота
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Ванкомицин
Линезолид
Хронический наружный отит Обычно при себорее Ушные капли: неомицин + полимиксин В + дексометазон,
гентамицин + бетаметазон.
Экзематозный наружный отит   Ушные капли с антибиотиками (см. выше) назначают только при присоединении вторичной инфекции.
Злокачественный отит
(при сахарном диабете)
Pseudomonas spp.
S.aureus
Streptococcus
spp.
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Все ± амикацин
Ципрофлоксацин
Меропенем
Азлоциллин
Пиперациллин
Все ± амикацин
Госпитализация. Опасность развития остеомиелита.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Новорожденные E.coli
Enterobactеriасеае
Цефотаксим Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам
Курс - 7-10 дней.
Дети, взрослые S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат
Цефуроксим аксетил
При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин
Курс - 5 дней.
Антибиотикотерапия в течение предшествующего месяца, неэффективность амоксициллина S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis
Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим аксетил
Цефтриаксон (3 дня)
Клиндамицин
Курс - 7-10 дней.
Эндотрахеальная интубация давность >48 ч Pseudomonas spp.
Klebsiella spp.
Enterobacter spp.
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим
Все ± амикацин
Ципрофлоксацин
Имипенем, меропенем
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/сульбактам
Все ± амикацин

ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Полимикробная:
S.aureus
Enterobactеriасеае
P.aeruginosa
Амоксициллин/клавуланат ЦС III-IV
ФХ
Ушные капли: ципрофлоксацин, норфлоксацин, триметоприм + полимиксин В.
Основное значение имеет местная терапия.
Необходимо бактериологическое исследование.
Отомикоз Aspergillus
Candida
spp.
Phycomycetes
Rhyzopus
Actinomyces
Penicillium
Местно: клотримазол, борная кислота, уксусная кислота Миконазол
Амфотерицин В
Необходимо микологическое исследование.

МАСТОИДИТ

Особенности патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый S.pneumoniae
S.pyogenes
S.aureus
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС II-IV
Линкосамид
Хронический Полимикробная:
S.aureus
Pseudomonas
spp.
Enterobacteriaceae
+ Анаэробы
Основу составляет хирургическое лечение.
Перед операцией и после нее, в зависимости от возбудителя, ЦС III-IV, ФХ в течение 3 дней.
Необходимо бакактериологическое исследование.

ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТ (АНГИНА)

Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый, экссудативный S.pyogenes
Вирусы
С.diphtheriae
Вирус Эпштейна-Барр
Феноксиметилпенициллин Макролид
Линкосамид
Бензатин бензилпенициллин
Цефалексин, цефадроксил
Необходимо бактериологическое исследование, при отсутствии БГСА антибиотики отменяют.
Курс терапии всеми препаратами (кроме бензатин бензилпенициллина) должен быть 10 дней.
Рецидивирующий S.pyogenes Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим
Линкосамид
  N.gonorrhoeae Цефтриаксон ФХ
Цефотаксим
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам

ДИФТЕРИЯ

  Основные возбудители Препарат
Выбора Альтернативные
  C.diphtheriae Эритромицин Пенициллин, рифампицин
Основное значение имеет обязательное введение противодифтерийной сыворотки! Госпитализация.

ЭПИГЛОТТИТ

Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Дети H.influenzae, тип b
S.pyogenes
S.pneumoniae
S.aureus
ЦС III
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Хлорамфеникол
Ко-тримоксазол
Госпитализация. Антибиотики только парентерально.
Взрослые S.pyogenes
H.influenzae
, тип b (редко)
ЦС III
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Хлорамфеникол
Ко-тримоксазол

ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС

  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Полимикробая:
S.pyogenes
S.aureus

+ Анаэробы:
Prevotella spp.
Fusobacterium spp
Peptostreptococcus spp.
Амоксициллин/клавуланат,
ампициллин/сульбактам
Линкосамид
Цефазолин, цефуроксим + метронидазол
Срочная госпитализация. Вскрытие абсцесса. Начинать с парентерального введения антибиотиков.

ЛАРИНГИТ

  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  Вирусы (90%)
БГСА
М.catarrhalis
АБ - не назначаются

СИНУСИТ

Особенности пациентов и патологии Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
Острый (дети и взрослые) S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis

Анаэробы
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Цефуроксим
Левофлоксацин,
моксифлоксацин
При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин
Антибактериальная терапия в течение предшестующих 1,5 мес., неэффективность амоксициллина S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis

Анаэробы
Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим
Левофлоксацин,
моксифлоксацин
При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин
Обострение хронического синусита Полимикробная:
S.pneumoniae
H.influenzae
+ Анаэробы:
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus spp.
Fusobacterium spp.
Амоксициллин/клавуланат Левофлоксацин,
моксифлоксацин
На фоне сахарного диабета, нейтропения S.pneumoniae
H.influenzae
M.catarrhalis

Анаэробы
+ Грибы:
Rhizopus spp.
Mucor spp.
Aspergillus
Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим
Левофлоксацин,
моксифлоксацин
При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин
+ амфотерицин
Необходимо бактериологическое исследование

НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ

Особенности пациентов Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
На фоне ИВЛ, задней тампонады носа Enterobactеriасеае
P.aeruginosa
S.aureus
ЦС III-IV + АГ Тикарциллин/клавуланат,
пиперациллин/тазобактам
ФХ
Имипенем, меропенем
Все ± АГ
Обязательна пункция синуса. Необходимо бакатериологическое исследование.

ФУРУНКУЛ НОСА

  Этиология Препарат
Выбора Альтернативные
  S.aureus Цефалексин
Оксациллин
Цефадроксил
Линкосамид
Фузидиевая кислота
Ко-тримоксазол
Риск развития флебита вен лица.

далее: Инфекции нижних дыхательных путей



Copyright © 2000-2007 ANTIBIOTIC.ru

Размещено: 15.05.2004

RAX.ru Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100 Каталог медицинских ресурсов

Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0904.shtml

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56