Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2005; Том 7 (4): 309-420

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2005; 7(4):312-322

Современная таксономия и номенклатура облигатноанаэробных бактерий, выделенных от человека

М.Н. Зубков

Облигатно-анаэробные бактерии (ОАБ) представляют собой многочисленную сборную группу микроорганизмов, относящихся к различным родам и семействам, морфологически представленных грамположительными и грамотрицательными кокками, палочками, извитыми и ветвящимися формами, характеризующихся строгим анаэробиозом и чувствительностью к токсическому действию кислорода воздуха. За последние 20 лет, благодаря прогрессу в молекулярно-генетических технологиях, произошли многочисленные таксономические перестановки и изменения в номенклатуре ОАБ, отражающие эволюцию бактерий. По современной таксономической классификации морфологически сходные ОАБ могут принадлежать не только к разным семействам и даже порядкам, но и классам бактерий. И, напротив, в одном семействе могут находиться близкородственные грамположительные и грамотрицательные кокковидные и палочковидные ОАБ. Номенклатура ОАБ, выделенных из разных биотопов тела человека и клинических образцов, представлена множеством видов в составе 81 рода и 26 семейств. Большинство ОАБ относится к условным патогенам, способным вызывать неспецифические гнойно-септические заболевания различной локализации.

Ключевые слова: облигатно-анаэробные бактерии, анаэробные инфекции, таксономия, номенклатура бактерий

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2005; 7(4):323-336

Динамика распространённости и чувствительности БЛРС–продуцирующих энтеробактерий к различным антимикробным препаратам в ОРИТ России

М.В. Эйдельштейн¹, Л.С. Страчунский¹, исследовательская группа РОСНЕТ

Изучена распространённость продукции β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) среди нозокомиальных штаммов энтеробактерий, выделенных в ОРИТ различных регионов России в 1997-1998 гг. и 2003 г. Выявлено стремительное нарастание частоты встречаемости БЛРС, в основном за счёт распространениея β-лактамаз CTX-M-типа. Результаты оценки чувствительности штаммов-продуцентов БЛРС к различным препаратам in vitro свидетельствуют о значительном снижении активности небеталактамных препаратов (амикацина и ципрофлоксацина) за указанный период. Препаратами выбора для терапии нозокомиальных инфекций, вызванных продуцентами БЛРС, остаются карбапенемы и цефоперазон/сульбактам.

Ключевые слова: бета-лактамазы расширенного спектра, энтеробактерии, нозокомиальные инфекции.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2005; 7(4):337-349

Возбудители острого бактериального синусита. Результаты многоцентрового микробиологического исследования SSSR

Л.С. Страчунский¹, А.А. Тарасов², А.И. Крюков³, А.А. Сединкин³, Т.А. Алексанян³, Ю.К. Янов⁴, Д.В. Сергеев⁴, О.И. Кречикова¹, М.В. Сухорукова¹, И.А. Эйдельштейн¹

В статье представлены результаты проспективного многоцентрового микробиологического исследования SSSR, проводившегося в Смоленске, Москве, Санкт-Петербурге с 2000 по 2003 г. Целью исследования было определить структуру бактериальных возбудителей острого синусита у взрослых и in vitro чувствительность выделенных штаммов S.pneumoniae и H.influenzae к антибиотикам. Материалом для микробиологического исследования был аспират, полученный при пункции максиллярного синуса.

По результатам исследования сделан вывод, что аминопенициллины, цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны и макролиды могут рассматриваться в качестве препаратов выбора для эмпирической терапии острого синусита у взрослых. При этом следует ограничить применение тетрациклинов и ко-тримоксазола.

Ключевые слова: синусит, S.pneumoniae, H.influenzae, резистентность, антибиотикотерапия.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2005; 7(4):350-368

Резистентность шигелл и современные возможности антибактериальной терапии шигеллёзов

В.В. Малеев¹, А.С. Иванов², Л.С. Страчунский²

Многообразие механизмов резистентности, обнаруживаемых у шигелл, и свободный обмен генами резистентности не только в пределах рода, но и внутри семейства Enterobacteriaceae вызывают большие трудности при выборе адекватной антибактериальной терапии шигеллёзов. Активность большинства традиционно применявшихся для терапии шигеллёзов антибиотиков, таких как ампициллин, ко-тримоксазол и тетрациклины, в настоящее время значительно снизилась. В обзоре подробно рассматривается возможность применения различных классов антимикробных препаратов для лечения шигеллёзов у взрослых и детей на основе доказательных данных по эффективности и безопасности.

Ключевые слова: шигеллёз, Shigella spp., антибиотикорезистентность, антибактериальная терапия

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2005; 7(4):369-392

Кларитромицин: есть ли потенциал для клинического использования в XXI веке?

С.А. Рачина, Л.С. Страчунский, Р.С. Козлов

Кларитромицин — 14-членный макролидный антибиотик, использующийся в клинической практике с 1991 г. В настоящем обзоре представлены современные данные по фармако­кинетике, фармакодинамике, лекарственным взаимодействиям, профилю безопасности кларитромицина, в том числе его новых лекарственных форм. Обсуждаются основные показания к применению, приведены результаты сравнительных клинических исследований препарата при внебольничной пневмонии, обострении ХОБЛ, остром бактериальном синусите, стрептококковом тонзиллите/фарингите, эффективность содержащих кларитро­мицин схем антигеликобактерной терапии. Представлены данные о противовоспалительном, иммуномодулирующем и мукорегулирующем эффектам препарата, а также перспективы клинического использования неантимикробных эффектов кларитромицина.

Ключевые слова: макролиды, кларитромицин, внебольничная пневмония, обострение хронического бронхита.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2005; 7(4):393-402

Ингибиторозащищённые бета-лактамы: место в современных схемах антибактериальной терапии

Э.А. Ортенберг, М.А. Ушакова, И.М. Вешкурцева, М.В. Рожаев

В настоящее время бета-лактамы являются самыми широко применяемыми антибиотиками, однако их высокая эффективность может снижаться в результате появления резистентных штаммов микроорганизмов. Одним из механизмов резистентности к бета-лактамам является их ингибирование ферментами бактерий — β-лактамазами. Для преодоления этого механизма резистентности были разработаны фиксированные комбинации бета-лактамов с ингибиторами β-лактамаз. В настоящем обзоре рассмотрены механизм и спектр активности каждого из существующих ингибиторов β-лактамаз. Описаны особенности спектра активности и применения существующих ингибиторозащищённых бета-лактамов. Представлены данные сравнительных клинических исследований ингибиторозащищённых бета-лактамов, опубликованные за последние 5 лет. Наряду с данными, подтверждающими их высокую клиническую эффективность при различных инфекциях у взрослых и детей, обсуждаются и возможные ограничения их применения.

Ключевые слова: резистентность, бета-лактамазы, клавуланат, сульбактам, тазобактам, ингибиторозащищённые бета-лактамы.

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2005; 7(4):403-409

Первый в России клинический опыт успешного применения каспофунгина при инвазивном кандидозе у пациента с тяжёлой печёночной недостаточностью

Ю.В. Лобзин¹, Д.Л. Сулима¹, Е.Н. Куделка¹, А.Л. Щекин¹, Т.М. Зубик¹, В.М. Волжанин¹, А.А. Команенко¹, В.З. Тенкачев¹, А.Н. Чалый¹, В.М. Лабазанов¹, Т.С. Богомолова², И.В. Выборнова², Н.Н. Климко²

Представлено описание клинического случая успешного применения каспофунгина для лечения инвазивного кандидоза, обусловленного резистентным к флуконазолу и вориконазолу штаммом Candida glabrata, у больного с тяжёлой печёночной недостаточностью (12 баллов по Child-Pugh), развившейся вследствие декомпенсации HBV-ассоциированного цирроза печени. Применение каспофунгина в стандартной дозе (70 мг однократно в первые сутки и по 50 мг однократно в сутки в течение последующих 13 суток) сопровождалось купированием клинических признаков инвазивного кандидоза и эрадикацией возбудителя, при этом не отмечали ухудшения лабораторных показателей функции печени, гепатоцеллюлярного повреждения и внутрипеченочного холестаза. В течение дальнейших 47 суток пребывания больного в стационаре рецидива инвазивного кандидоза не было.

Представляется, что обобщение результатов подобных клинических случаев может стать первым этапом оценки безопасности применения каспофунгина у пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью (>9 баллов по Child-Pugh).

Ключевые слова: Candida glabrata, инвазивный кандидоз, каспофунгин, цирроз печени, печёночная недостаточность.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2005; 7(4):410-418

Сравнительный анализ этиологии и антибиотикорезистентности основных возбудителей нозокомиальных инфекций в ОРИТ различного профиля города Екатеринбурга

С.М. Розанова¹, В.А. Руднов², Е.Ю. Перевалова¹, В.П. Шилова¹, Я.Б. Бейкин¹, А.Э. Пионтек³, В.А. Демещенко³, А.С. Быков⁴, Е.Е. Сорокина⁴, А.В. Орлов⁴, А.В. Дрозд⁵

Нозокомиальные инфекции играют существенную роль в общей структуре заболеваемости и летальности во всех развитых странах. В статье представлены результаты мониторинга этиологии и антибиотикорезистентности микрофлоры больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии стационаров Екатеринбурга. Выявлены основные проблемные микроорганизмы, обладающие множественной устойчивостью к антибактериальным препаратам, даны рекомендации по тактике антимикробной терапии.

Ключевые слова: нозокомиальные инфекции, антибиотикорезистентность, этиология, эпидемиология.