Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2007; Том 9 (2): 104-196

Методические рекомендации

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(2):104-120

Streptococcus pyogenes: характеристика микроорганизма, выделение, идентификация и определение чувствительности к антибактериальным препаратам

К.В. Шпынев, О.И. Кречикова, В.А. Кречиков, Р.С. Козлов

Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк серогруппы А) — один из наиболее распространённых возбудителей бактериальных инфекций человека. Отмеченное в последние десятилетия изменение эпидемиологии стрептококковых инфекций, проявляющееся ростом заболеваемости тяжелыми инфекциями (некротизирующий фасцит, синдром токсического шока), повышает интерес к инфекциям, вызываемым S. pyogenes, и методам их лабораторной диагностики.

В статье рассматривается эпидемиология инфекций, вызываемых S. pyogenes, даётся общая характеристика микроорганизма и детально описываются факторы вирулентности. Также в статье приводится современная классификация бета­гемолитических стрептококков, описываются современные методы выделения и идентификации S. pyogenes. Кроме того, помимо детального описания методов определения чувствительности микроорганизма к антимикробным препаратам, приводится характеристика механизмов резистентности, знание которых позволяет правильно интерпретировать результаты.

Ключевые слова: Streptococcus pyogenes, бета-гемолитический стрептококк группы А, выделение, идентификация, определение чувствительности.

УДК 616.327-002

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(2):121-132

Принципы присвоения международных непатентованных наименований (МНН) биологическим и биотехнологическим препаратам

International Nonproprietary Names (INN) for Biological and Biotechnological Substances

Непатентованные наименования (называемые также иногда генерическими или общими) предназначены для использования в качестве общественной собственности и, в отличие от торговых, служат для идентификации не самого лекарственного препарата, а активных веществ в его составе. При выборе непатентованных названий следуют определённым правилам, которые заключаются в том, чтобы медицинский работник уже по названию мог определить терапевтическую или фармацевтическую группу, к которой принадлежит данное активное вещество.

Ключевые слова: международное непатентованное наименование, генерическое наименование, МНН, биологические препараты, биотехнологические препараты.

УДК 616.98.281

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(2):133-152

Карбапенемы через 20 лет после открытия: современные микробиологические и клинические аспекты

Д.В. Галкин

Карбапенемы — это один из важнейших классов антибиотиков, сочетающий исключительно широкий спектр in vitro активности, низкую токсичность и благоприятные фармако­кинетические параметры. Спектр активности имипенема, меропенема и относительно нового дорипенема включает большинство грам(+), грам(-) аэробов и анаэробов, за исключением метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus, Stenotrophomonas maltophilia и большинства штаммов Enterococcus faecium. По сравнению с этими карбапенемами, эртапенем не действует на неферментирующие грамотрицательные бактерии и энтерококки. Тем не менее, эртапенем имеет период полувыведения около 4 часов, что позволяет назначать его один раз в сутки. Эффективность имипенема и меропенема изучена в большом количестве рандомизированных клинических исследований при лечении тяжёлых инфекций различной локализации, включая сепсис и нейтропеническую лихорадку, поэтому эти препараты во всём мире применяют для терапии тяжёлых и среднетяжёлых нозокомиальных инфекций и инфекций, вызванных полимикробной флорой. Спектр антибактериальной активности и фармакокинетические параметры эртапенема обуславливают его использование для лечения тяжёлых внебольничных инфекций и, в ряде случаев, проведения амбулаторной внутривенной антимикробной терапии. Несмотря на завершение III фазы клинических исследований дорипенема, необходимо дальнейшее изучение клинической эффективности и безопасности при различных инфекциях. На рынках некоторых азиатских стран (Япония, Китай, Корея) зарегистрированы такие карбапенемы как панипенем, биапенем и пероральный пенем фаропенем; тебипенем проходит II фазу клинических исследований в Японии.

Ключевые слова: имипенем, меропенем, эртапенем, резистентность, нозокомиальные инфекции.

УДК 615.33.037

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(2):153-161

Эффективность и безопасность применения каспофунгина при инвазивном аспергиллезе у гематологических больных

Н.Н. Климко, Л.А. Пестова, А.С. Колбин, Б.В. Афанасьев, Э.Г. Бойченко, Н.И. Зубаровская, И.С. Зюзгин, А.В. Иванюк, И.Е. Карягин, И.В. Карабельская, О.Д. Захаров, В.Б. Ларионова, Е.В. Скоробогатова, М.А. Масчан, Ю.А. Алексеева, О.П. Скаморина

Инвазивный аспергиллёз остаётся частой причиной летальности у гематологических больных. Ретроспективно проанализирован опыт использования каспофунгина при инвазивном аспергиллёзе у 20 гематологических больных в различных медицинских центрах России. Инвазивный аспергиллёз лёгких был у 75% больных, сочетание поражения лёгких и ЛОР-органов — у 20%, поражение придаточных пазух носа с остеомиелитом верхней челюсти — у 5%. Каспофунгин чаще назначали после неэффективной терапии другими анти­микотиками (90%). При этом препарат использовали как в качестве монотерапии (55%), так и в комбинации с другими антимикотиками (45%). Эффективность монотерапии составила 91%, комбинированной терапии — 100%. Атрибутивная летальность от инвазивный аспергиллёза у получивших лечение каспофунгином составила 5%, а общая 30-дневная выживаемость — 85±8%. Исследование показало, что длительность эффективного лечения инвазивного аспергиллёза каспофунгином должна быть не менее двух недель. Серьёзных нежелательных явлений и отмены препарата не было. Клинико­экономический анализ показал, что при использовании каспофунгина большинство затрат приходится на сам антимикотик. Приводятся данные литературы по применению каспофунгина.

Ключевые слова: инвазивный аспергиллез, каспофунгин, противогрибковые средства.

УДК 616.992.28-053.7

Фармакоэпидемиология

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(2):162-175

Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования

Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский

Обобщены и представлены результаты ретроспективного фармакоэпидемиологического исследования, проведённого в 6 городах Центральной России, в котором изучалась практика применения лекарственных средств (ЛС) во время беременности. Установлено, что всем из 543 включённых в исследование женщин назначалось, по крайней мере, одно ЛС во время беременности, в среднем 11±5,3 различных наименований, включая витамины и минералы. Высокая частота лекарственной терапии отмечалась и в I триместре беременности — наиболее уязвимом этапе формирования плода, когда 72% беременных получали, в среднем, 3,2±1,9 ЛС. Наиболее часто применялись поливитамины (92,4%), препараты железа (80,9%), спазмолитики (70,7%), местные гинекологические антимикробные препараты (АМП) (50,3%), фолиевая кислота (48,8%), минералы (48,6%), растительные диуретики (47,7%), антиагреганты (46,2%), растительные седативные средства (43,8%), препараты, влияющие на печень и желчевыводящие пути (40,1%), сердечно­сосудистые средства (32,2%), β-миметики (27,1%), актовегин (26,2%), системные антибактериальные препараты (21,5%). В соответствии с классификацией риска применения ЛС при беременности, разработанной Управлением по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами США (FDA), большинству беременных женщин назначались ЛС с возможным неблагоприятным действием на плод, а также ЛС с недоказанной безопасностью применения при беременности.

Ключевые слова: беременность, лекарственные средства, фармакоэпидемиология.

УДК 618.3.06

Фармакоэкономика

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(2):176-186

Фармакоэкономика хронического патологического процесса

Е.Я. Страчунская

Фармакоэкономические исследования на сегодняшний день стали неотъемлемой частью доказательной медицины. Однако, до сих пор остаются трудности со стандартизацией методов фармакоэкономического анализа и проблемы с оценкой эффективности пожизненной терапии хронических патологических процессов. Данная статья, являясь обзором накопленного в этой области опыта работы, призвана заострить внимание на существующих здесь задачах и возможных путях их решения.

Ключевые слова: фармакоэкономика, хронический патологический процесс, фармакоэкономический анализ, стоимость заболевания, дисконтирование, моделирование, фармакоэкономическое исследование, формулярный процесс.

УДК 616.858-008.6-08

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(2):187-192

Антибиотикорезистентность штаммов Н. influenzae, выделенных в Екатеринбурге в 2000–2005 гг. у детей с инфекцией различной локализации

Л.Г. Боронина, С.М. Блинова

Проведено исследование резистентности к антибиотикам 268 клинических штаммов H. influenzaе выделенных от детей в возрасте от 3 месяцев до 14 лет в Екатеринбурге и Свердловской области в период 2000–2005 гг. К ампициллину устойчивость составила 13%, к цефалоспоринам II поколения — 3%. Впервые в Екатеринбурге были выявлены штаммы β-лактамазонегативных ампициллинорезистентных H. influenzae (BLNAR), частота встречаемости которых составила 2,5%. Нечувствительными к тетрациклинам были 37,3% штаммов. К хлорамфениколу сохраняли чувствительность 78,5% штаммов, к триметоприму/ сульфаметоксазолу — 89,1%, к рифампицину — 96,9%. Был выделен 1 штамм, резистентный к фторхинолонам.

Ключевые слова: H. influenzae, антибиотикорезистентность, педиатрия.

УДК 615.28-016.8