Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2007; Том 9 (3): 197-288

Методические рекомендации

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(3):200-210

Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике

Под ред. А.А. Баранова и Л.С. Страчунского

В настоящее время большинство назначений антибиотиков у детей делается в амбулаторной практике. При этом почти в 80% случаев показаниями для их использования являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый средний отит, фарингит, ОРЗ и др.). Часто антибиотики назначаются детям необосновано, главным образом, при неосложнённых ОРВИ.

Ключевые слова: назначение антибиотиков у детей, амбулаторная практика, инфекции дыхательных путей, необоснованное применение.

УДК 615.349/35-089-059:615.281.03

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(3):211-218

Металло-β-лактамазы: значение и методы выявления у грамотрицательных неферментирующих бактерий

О.В. Шевченко, М.В. Эйдельштейн, М.Н. Степанова

Продукция металло-β-лактамаз (МβЛ) становится все более частой причиной резистентности к бета-лактамным антибиотикам у грамотрицательных неферментирующих бактерий, прежде всего, у Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. Очевидно, что наличие в клинических микробиологических лабораториях надёжных методов выявления продукции МβЛ является необходимым условием эффективного инфекционного контроля и предупреждения широкого распространения данного механизма резистентности. В статье представлены методы обнаружения МβЛ у грамотрицательных неферментирующих бактерий. Метод «двойных дисков с ЭДТА» предназначен для фенотипического скрининга МβЛ и основан на обнаружении синергизма между цефтазидимом, имипенемом, меропенемом и этилендиамин­тетраацетатом (ЭДТА) в отношении МβЛ-продуцирующих штаммов. Метод мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) дополнительно позволяет идентифицировать внутренние фрагменты генов, кодирующих МβЛ двух наиболее распространённых типов: VIM и IMP.

Ключевые слова: металло-β-лактамазы, МβЛ, грамотрицательные неферментирующие бактерии, антибиотикорезистентность.

УДК 579.85.08

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(3):219-232

Легионеллёз: роль в инфекционной патологии человека

И.С. Тартаковский¹, А.И. Синопальников²

Несмотря на 30-летний период активного изучения различных аспектов легионеллёза, остаётся ещё немало сложных и нерешённых вопросов. В настоящем обзоре представлены таксономия легионелл, их характеристика и особенности биологии. Рассмотрены факторы патогенности, эпидемиология легионеллёзной инфекции, своеобразие клинического течения легионеллёзной пневмонии (болезни легионеров) и лихорадки Понтиак. Дан критический анализ современных подходов к антимикробной химиотерапии. Обсуждены вопросы этиологической диагностики легионеллёзной инфекции, в том числе экспресс-методы иммуноферментного и иммунохроматографического анализов с определением растворимого антигена Legionella pneumophila в моче. Раскрыты особенности профилактики данного заболевания.

Ключевые слова: легионеллез, болезнь легионеров, эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика.

УДК 616.98:579.84

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(3):233-243

Бронхиальная астма, ассоциированная с Chlamydophila pneumoniae-инфекцией

Ю.Г. Белоцерковская¹, С.П. Казаков², А.И. Синопальников¹

В открытом рандомизированном сравнительном исследовании эффективности 8-недельной терапии азитромицином участвовал 71 пациент с нетяжёлой стабильной бронхиальной астмой. Диагностика хронической инфекции, вызванной Chlamydophila pneumoniae, осуществлялась серологическими методами. Затем пациенты распределялись в 4 группы: 2 лечебные (серопозитивная и серонегативная) и 2 группы контроля (серопозитивная и серонегативная). В определённые временные точки (до и после лечения; через 4 и 16 нед после окончания лечения) у пациентов оценивались дневные и ночные симптомы, ОФВ₁, утренняя ПСВ и частота использования вентолина по требованию. По окончании лечения было выявлено достоверное улучшение ОФВ₁ и ПСВ только в группе серопозитивных пациентов. В то же время не было выявлено достоверного изменения дневных и ночных симптомов и частоты приёма вентолина. По результатам исследования был сделан вывод о том, что лёгкое течение заболевания в меньшей степени ассоциируется с феноменом серопозитивности (IgA + IgG), нежели среднетяжёлое, а терапия азитромицином может быть эффективной только у пациентов с подтверждённой инфекцией.

Ключевые слова: бронхиальная астма, Chlamydophila pneumoniae, макролиды, азитромицин.

УДК 616.248-06:616.24-002:579.882

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(3):244-252

Антибактериальная профилактика инфекций области хирургического вмешательства в колоректальной хирургии

А.В. Голуб¹, Р.С. Козлов²

Развитие инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) в послеоперационном периоде — одна из основных причин летальности хирургических пациентов, существенного увеличения длительности госпитализации и повышения расходов на лечение, как минимум, в два раза. Абдоминальные вмешательства, сопровождающиеся вскрытием просвета толстой или прямой кишки, являются строгим показанием для антибактериальной профилактики (АБП), проведение которой убедительно показывает снижение частоты развития ИОХВ. В то же время, в ряде отечественных и зарубежных публикаций сообщается о значительной частоте развития подобного рода осложнений и в настоящее время. Целью обзора является систематизация доказательных данных об АБП при колоректальных операциях и её оптимальных схемах для проведения в реальных условиях оказания хирургической помощи.

Ключевые слова: колоректальные операции, антибиотикопрофилактика, инфекционные осложнения.

УДК 616.349/35-089-059:615.281.03

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(3):253-267

Нетилмицин

Г.К. Решедько

Несмотря на появление новых классов антибактериальных препаратов, аминогликозидные антибиотики по-прежнему широко используются в клинической практике. Бактерицидное действие в отношении многих микроорганизмов, синергизм при сочетании с другими антибиотиками позволяют использовать этот класс антибактериальных препаратов для лечения нозокомиальных, в том числе тяжёлых, а также некоторых внебольничных инфекций. В данной статье представлен обзор данных по одному из наиболее интересных представителей аминогликозидов — нетилмицину. Подробно рассмотрены основные аспекты фармакокинетики, фармакодинамики и особенности клинического применения в сравнении с другими антимикробными препаратами. Большое внимание уделено обсуждению проблем антибиотикорезстентности к различным аминогликозидам в России и других странах.

Ключевые слова: аминогликозиды, нетилмицин, антибиотикорезистентность, фармакодинамика, обзор.

УДК 615.08

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(3):268-278

Левофлоксацин в сравнении с другими режимами антимикробной терапии при лечении госпитализированных пациентов с пневмонией

H. Lode

Переведена и печатается с разрешения автора и редакции журнала «Chemotherapie Journal» 2007; 16:41-8.

Целью данной работы было сравнение эффективности левофлоксацина и других режимов антимикробной терапии у госпитализированных пациентов с пневмонией на основании проспективных и ретроспективных клинических данных. Анализ включал в себя ретроспективные данные, взятые из историй болезни госпитализированных пациентов с нозокомиальной (НП) и внебольничной пневмонией (ВП), и проспективные данные эпидемиологического (наблюдательного) исследования левофлоксацина при лечении госпитализированных пациентов с ВП. Всего в анализ было включено 609 пациентов: 261 пациент с ВП, 112 пациентов с НП и 236 пациентов с неклассифицированной пневмонией. Левофлоксацин в составе стартовой антимикробной терапии использовался у 27,8% пациентов. Результаты лечения в этой группе пациентов сравнивались с результатами лечения в объединённой группе пациентов, получавших стартовую терапию другими антибиотиками. У этих пациентов наиболее часто использовались внутривенные цефалоспорины или пенициллины широкого спектра действия. Результаты анализа указывают на более высокую клиническую эффективность лечения у пациентов, получавших в качестве стартовой терапии левофлоксацин. Как в целом (84% против 66%), так и отдельно у пациентов с ВП (93% против 79%) и пациентов с НП (81% против 58%) отмечалась более высокая частота случаев выздоровления и улучшения, а также более низкая летальность.

Анализ со стратификацией пациентов по типу пневмонии и классу риска до начала лечения (индекс тяжести пневмонии — PSI) показал, что наблюдавшаяся в общей группе более высокая частота выздоровления/улучшения у пациентов, получавших в качестве стартовой терапии левофлоксацин, обусловлена не только различным распределением пациентов по классам риска в группах лечения (p=0,0121).

Для устранения влияния такого фактора, как смена терапии, был проведён дополнительный анализ результатов лечения отдельно для тех пациентов, у которых антимикробная терапия не менялась. По результатам этой оценки у пациентов, получавших в качестве стартовой терапии левофлоксацин, также наблюдалась более высокая частота выздоровления/улучшения (p=0,0018) и более низкая летальность, чем у пациентов, стартовая терапия у которых включала другие антибиотики. Снижение средней длительности госпитализации у пациентов, получавших левофлоксацин, по сравнению с пациентами, получавшими в качестве стартовой терапии другие антибиотики (ВП — 14,7 против 17,8 дней; НП — 22,7 против 31,6 дней; объединённая группа — 17,9 против 24,8 дней), может указывать на потенциальную фармакоэкономическую эффективность стартовой терапии, включающей левофлоксацин.

Данные по переносимости терапии были получены только в рамках проспективного исследования. Хорошая переносимость левофлоксацина пациентами была подтверждена низкой частотой нежелательных лекарственных реакций, которые были зарегистрированы только у 1 из 135 пациентов (0,74%). Результаты этого анализа позволяют утверждать, что левофлоксацин, по сравнению с другими режимами лечения, является эффективной и, возможно, экономически выгодной стартовой терапией у госпитализированных пациентов с пневмонией.

Ключевые слова: антибиотики, внебольничная пневмония, нозокомиальная пневмония, левофлоксацин.

УДК 616.24-002-085.33

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(3):279-283

Современные принципы лечения протезной инфекции и их применение в имплантационной хирургии полового члена

А.В. Живов¹, А.Ю. Плеханов¹, Е.И. Велиев²

Эректильная дисфункция встречается среди мужчин всех возрастных групп в разных странах мира с частотой от 5 до 80%, составляя в среднем 33%. Одно из ведущих мест среди методов лечения органической эректильной дисфункции, рефрактерной к консервативной терапии, занимает имплантация протезов полового члена или фаллопротезирование. Наиболее серьёзным осложнением фаллопротезирования является протезная инфекция, которая в большинстве случаев является причиной удаления инфицированного фаллопротеза и замены его другим. В данной статье проанализирована база данных 94 пациентов, которым с декабря 1998 по апрель 2007 г. в клинике «Андрос» и других лечебных учреждениях Санкт-Петербурга были выполнены операции имплантации гидравлических и полуригидных фаллопротезов.

Ключевые слова: эректильная дисфункция, фаллопротезирование, протезная инфекция, антибактериальная терапия.

УДК 615.5-085.281-02