Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2007; Том 9 (4): 289-384

Методические рекомендации

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(4):292-329

Хронический гепатит В: практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени

А.С.Ф. Лок¹, Б. Дж. МакМахон²

Данные практические рекомендации были созданы в помощь врачам-клиницистам и другим медицинским работникам в распознавании, диагностике и ведении пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В (HBV). Они разработаны c целью оптимизации ведения пациентов с хроническим гепатитом В.

Для создания рекомендаций использовались следующие источники информации: 1) обзор и анализ литературы по данной теме, опубликованной в базе данных Medline до февраля 2006 г., а также тезисы конференций, проведённых в 2003–2005 гг.; 2) Руководство по оценке клинической практики и созданию практических рекомендаций Американского колледжа врачей; 3) Политика AASLD по разработке и использованию практических рекомендаций и Политика по разработке рекомендаций Американской гастроэнтеро­логической ассоциации; 4) опыт авторов в области гепатита B. При разработке этих рекомендаций также были использованы материалы конференций «Ведение пациентов с гепатитом B», проведённых Национальными институтами здоровья США (NIH) в 2000 и 2006 гг., Международной согласительной конференции по гепатиту B, проведённой EASL в 2002 г., и Азиатско-Тихоокеанские согласительные рекомендации по ведению пациентов с хроническим гепатитом B (2005 г.). В данном документе предложены предпочтительные подходы к диагностике, лечению и профилактике хронического гепатита В, которые являются достаточно гибкими и будут периодически обновляться по мере появления новой информации. Для оценки качества доказательств, на которых основаны рекомендации, каждая рекомендация согласно требованию Комитета AASLD по практическим рекомендациям была отнесена к определённой категории.

Ключевые слова: хронический гепатит В, заболевания печени, практические рекомендации.

УДК 616.36-002.12-578.891

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(4):330-336

Сравнительный анализ информационной значимости шкал для оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ

В.А. Руднов¹, А.А. Фесенко², А.В. Дрозд²

На основании анализа 300 историй болезни пациентов с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ, выполнена валидация шкал АРАСНЕ­II, SOFA, CURB­65, CRB­65, PORT и SMRT­CO. Оценку информационной значимости шкал при прогнозировании исхода определяли с помощью метода ROC­анализа (Receiver Operating Characteristic analysis), с построением характеристических кривых зависимости чувствительности от вероятности ложноположительных результатов и измерением площади под ней. Установлено, что специализированные шкалы количественной оценки тяжести (PORT, CURB­65, CRB­65 и SMRT­CO) и шкала оценки тяжести органной дисфункции (SOFA) обладают сравнимой информационной значимостью в определении популяционного прогноза при тяжёлой внебольничной пневмонии. Рассчитанные количественные значения шкал могут играть только вспомогательную роль при определении показаний для госпитализации в ОРИТ. Принятие решения должно быть основано на клинической оценке пациента и на конкретных возможностях лечебного учреждения.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, шкалы оценки степени тяжести.

УДК 616.24-002-036.1

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(4):337-350

Бактериальный вагиноз при беременности: современное состояние проблемы и значение фармакотерапии

О.В. Решетько, К.А. Луцевич

Беременность служит фактором риска развития бактериального вагиноза. По данным эпидемиологических исследований, распространённость этого заболевания среди беременных женщин в различных странах мира варьирует от 10 до 40%. В США популяционный риск преждевременных родов в связи с бактериальным вагинозом составляет 30% и оценивается ежегодно в 1 млрд долларов США.

В данной статье подробно рассматривается этиология и эпидемиология данного заболевания. Большое внимание уделено обсуждению вопросов терапии бактериального вагиноза с точки зрения доказательной медицины.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, беременность, диагностика, этиология, лечение.

УДК 618.3-06:618.15-008.87-085

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(4):351-360

Генерализация инфекции у больных с урогенитальным хламидиозом

Н.А. Зигангирова, И.M. Петяев, Ю.П. Пашко, Е.Ю. Моргунова, Л.Н. Капотина, Л.В. Диденко, Т.И. Юдина, С.В. Шубин, Э.К. Джикидзе, И.М. Аршба, А.Л. Гинцбург

При хламидийной инфекции нижних и верхних отделов мочеполовой системы, а также при другой её локализации наблюдалась циркуляция Chlamydia trachomatis в крови больных. У 92,3% больных с подтверждённой хламидийной инфекцией в крови C. trachomatis была выявлена при использовании 2 тестов: культурального метода и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Выявляемые в крови больных хламидии обладали инфекционными свойствами, что может указывать на наличие ещё мало изученного гематогенного пути распространения C. trachomatis в организме. Изучение диагностической значимости детекции возбудителя в сыворотке крови показало, что при острой хламидийной инфекции нижних отделов мочеполовой системы возбудитель одинаково эффективно выявлялся как в тканях слизистой, так и в сыворотке крови. В случае хронических инфекций урогенитального тракта, а также при экстрагенитальной патологии частота обнаружения C. trachomatis в сыворотке была существенно выше: в 22,5% случаев по сравнению с 6,4% в соскобном материале при хроническом течении инфекции и в 54,9% случаев по сравнению с 31,3% в соскобном материале у артрологических больных. Возможность выявления C. trachomatis в сыворотке крови в случае хронических и осложнённых форм хламидиоза является принципиально новым подходом для прямого определения возбудителя вне зависимости от локализации очага инфекции. В равной мере такой диагностический подход обоснован и при скрининговых обследованиях бессимптомных больных.

Ключевые слова: Chlamydia trachomatis, урогенитальный хламидиоз, бактериемия, гематогенный путь, персистирующие формы хламидий

УДК 616.98:579.882

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(4):361-368

Применение стандартов лабораторной диагностики легионеллёза во время эпидемической вспышки пневмоний в городе Верхняя Пышма Свердловской области

И.С. Тартаковский, А.Л. Гинцбург, Д.О. Михайлова, З.Д. Бобылева, В.В. Романенко, Т.И. Карпова, Ю.С. Аляпкина, Е.П. Омон, Ю.М. Романова, О.Л. Воронина, В.Г. Лунин, С.Б. Яцишина, Г.А. Шипулин, Ю.Е. Дронина

За последние годы достигнут качественный прогресс в диагностике и профилактике легионеллеза, основанный на внедрении в практику современных стандартов лабораторной диагностики и количественном мониторинге возбудителя в потенциально опасных объектах окружающей среды. Применение международных стандартов лабораторной диагностики во время эпидемической вспышки пневмоний в городе Верхняя Пышма Свердловской области позволило в сжатые сроки установить этиологический диагноз. Особое значение имело применение иммунохроматографического метода для выявления антигена легионелл в моче, входящего в стандарты диагностики ВОЗ, что позволило подтвердить диагноз для больных, находившихся в реанимационном отделении, в течение 30 минут. Анализ потенциально опасных объектов окружающей среды в Верхней Пышме с помощью бактериологических методов и ПЦР в реальном времени позволил установить достаточно широкое распространение Legionella spp. в водных образцах из различных источников, преимущественно в некультивируемом состоянии. Эпидемически значимые изоляты Legionella pneumophila выделяли значительно реже и предварительный скрининг образцов с помощью ПЦР в реальном времени хорошо коррелировал с результатами культурального исследования. Применение современных стандартов молекулярного типирования легионелл, разработанных Европейской рабочей группой по легионеллёзу, позволил охарактеризовать аллельный профиль выделенных штаммов.

Ключевые слова: легионеллёз, лабораторная диагностика, профилактика, мониторинг, ПЦР в реальном времени, окружающая среда, молекулярное типирование.

УДК [616.24-002-02:579.8]-078

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(4):369-374

Молекулярно­генетический анализ эпидемических штаммов вируса гриппа А, характеризующихся различной чувствительностью к римантадину, на основе нуклеотидной последовательности М2 белка

М. Ротанов¹, Т.В. Гребенникова^1,2, Е.И. Бурцева², Е.С. Шевченко²

Представлены результаты молекулярно­генетического анализа эпидемических штаммов вируса гриппа А, подтипов A(H1N1) и A(H3N2), выделенных в разные годы и характеризующихся различной чувствительностью к римантадину. Анализ проводили на основе последователь­ностей гена М2 белка вируса гриппа А. Для выявления мутаций в вирусном геноме проанализировано 15 штаммов подтипа A(Н3N2) и 16 A(H1N1), изолированных на территории Российской Федерации с 1995 по 2007 гг. Анализ полученных нуклеотидных после­довательностей гена М2 белка позволил идентифицировать мутации, ответственные за резистентность к римантадину. Помимо известных мутаций, для каждого подтипа вируса были выявлены и дополнительные мутации, которые могут рассматриваться в качестве новых маркеров для идентификации штаммов, устойчивых к римантадину.

Ключевые слова: вирус гриппа А, римантадин, мутации.

УДК 578.832A