Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2008; Том 10 (1): 1-92

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(1):4-14

Уроки эпидемиологических исследований нозокомиальных инфекций в России

А.А. Фокин, Д.В. Галкин, В.М. Мищенко, А.А. Муравьев, Р.С. Козлов, исследовательская группа «МИКС-07»

Нозокомиальные инфекции (НИ) остаются одной из острейших проблем в современном здравоохранении во всём мире. Несмотря на противоэпидемические мероприятия, частота их возникновения, летальность от них и стоимость терапии НИ продолжают возрастать. По данным международных исследований и национальных рекомендаций, снижению заболеваемости НИ и резистентности микроорганизмов способствует регулярный мониторинг НИ, а также их возбудителей и профиля устойчивости к используемым антимикробным препаратам (АМП). Недостаточное использование качественных программ инфекционного контроля (ИК) является другой немаловажной проблемой, напрямую связанной с распространением нозокомиальной флоры и, как следствие, ростом заболеваемости НИ. В статье представлены результаты аналитического исследования распространённости НИ, организованного в рамках «Многоцентрового аналитического исследования по изучению представлений врачей и пациентов о мероприятиях ИК в многопрофильных стационарах РФ (МИКС-07)» и включившего информацию 33 центров (стационаров) 24 городов РФ, а также предложены подходы по улучшению качества регистрации и описывается современное представление о профилактике и мониторинге нозокомиальных инфекций, основанное на данных международных исследований и руководств по инфекционному контролю.

Ключевые слова: нозокомиальные инфекции, инфекционный контроль, эпидемиологические исследования.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(1):15-24

Роль Chlamydophila pneumoniae в бронхолёгочной патологии человека

Ю.Г. Белоцерковская, А.И. Синопальников

Так называемые «атипичные» микроорганизмы, к числу которых принадлежит Chlamydophila pneumoniae, способны вызывать целый ряд острых инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей и, прежде всего, внебольничную пневмонию. Кроме того, C. pneumoniae может играть роль в развитии таких неинфекционных заболеваний как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких. Сложности диагностики острой и хронической C. pneumoniae­инфекции затрудняют установление истинной связи между данным возбудителем и тем или иным заболеванием. Хорошо известен круг антибактериальных препаратов, активных в отношении внутриклеточных микроорганизмов: макролиды (эритромицин, спирамицин, джозамицин, азитромицин, кларитромицин и др.), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин), тетрациклины (доксициклин). Трудоёмкость этиологической диагностики «атипичной» инфекции в остром периоде заболевания, особенно при внебольничной пневмонии, ограничивает оптимизацию антибактериальной терапии.

Ключевые слова: Chlamydophila pneumoniae, инфекции дыхательных путей, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, этиологическая диагностика, лечение.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(1):25-33

Гангрена Фурнье

Н.А. Ефименко¹, В.В. Привольнев²

Гангрена Фурнье является достаточно редким заболеванием, представляющим собой специфическую форму некротизирующего фасциита. В данном обзоре приводятся история изучения этого заболевания. Подробно описываются такие до конца нерешённые вопросы, как этиология заболевания, которая является полимикробной и в определёной степени зависит от источника инфекции, например аноректальная зона, мочеполовой тракт, инфекции кожи. Рассматриваются предрасполагающие факторы, вопросы патогенеза, типичная клиническая картина гангрены Фурнье, а также диагностика заболевания. Особое внимание уделено лечению гангрены Фурнье, которое является комплексным и включает в себя хирургические методы, включая оперативное восстановительное лечение, а также вопросы антибактериальной терапии, которая до настоящего момента остаётся нестандар­тизированной.

Ключевые слова: гангрена Фурнье, этиология, хирургическое лечение, антимикробная терапия.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(1):34-45

Острый бактериальный риносинусит

Е.И. Каманин,¹ Р.С. Козлов², А.В. Веселов²

Острый бактериальный риносинусит является распространённой инфекцией верхних отделов дыхательных путей, который в большинстве случаев является осложнением перенесённой вирусной инфекции. Более 50% всех случаев острого бактериального синусита вызывается Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Диагноз основан на анамнезе и физикальном исследовании пациента, а также дополнительных методах (микробиологическое исследование, рентгенологические методы, аллергологические пробы). При лёгком течении у пациентов, не получавших антибиотики в предшествующие 4–6 недель, препаратами выбора являются амоксициллин, амоксициллин/клавуланат и цефуроксим аксетил. При аллергии на β-лактамы применяют макролиды или клиндамицин. Для лечения пациентов со среднетяжёлым течением, получавших антибиотики в предшествующие 4–6 недель, рекомендуются ингибиторозащищённые пенициллины и респираторные фторхинолоны. В тяжёлых случаях препаратами выбора являются цефалоспорины III–IV поколения, фторхинолоны и карбапенемы. В качестве вспомогательной терапии применяются интраназальные соляные растворы и местные сосудосуживающие средства. Антигистаминные препараты не рекомендованы для рутинного использования. Осложнения острого бактериального синусита в целом встречаются относительно редко, однако в большинстве своем тяжёлые по течению.

Ключевые слова: острый бактериальный риносинусит, инфекции верхних отделов дыхательных путей, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(1):45-49

Тинидазол в терапии бактериального вагиноза

Ю.А. Белькова

Бактериальный вагиноз — широко распространённое в мире заболевание женской репродуктивной сферы, проявляющееся замещением доминирующих в микрофлоре лактобактерий ассоциацией Gardnerella vaginalis и анаэробов, и приводящее к серьёзным медико­социальным последствиям.

Тинидазол, 5-нитроимидазол второго поколения, не уступает по эффективности стандартным средствам терапии бактериального вагиноза, таким как метронидазол и клиндамицин, и обладает лучшей переносимостью по сравнению с метронидазолом, что позволяет рассматривать тинидазол в качестве одного из перспективных препаратов для лечения данного заболевания.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, нитроимидазолы, тинидазол.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(1):50-58

Комплаентность пациентов с инфекциями дыхательных путей

А.И. Синопальников, А.А. Зайцев

Согласно современным исследованиям, врачи в своей практической деятельности относительно редко обращаются к методам, способным эффективно влиять на комплаентность лекарственной терапии, что отчасти может быть объяснено их недостаточной информированностью в данном вопросе. В настоящем обзоре рассмотрена проблема комплаентности антимикробной химиотерапии инфекций дыхательных путей. Проведён анализ существующих методов оценки комплаентности, основных ошибок, связанных с несоблюдением пациентами режима антибактериальной терапии. Значительное место отведено рассмотрению факторов, влияющих на комплаентность, и методам, позволяющим улучшить соблюдение врачебных рекомендаций. Отмечено, что наиболее действенными способами улучшения комплаентности являются уменьшение кратности приёма препарата и короткие курсы антибактериальной терапии. В связи с этим особое внимание уделено новой лекарственной форме азитромицина для приёма внутрь с повышенным содержанием антибиотика и его замедленным высвобождением, применение которой позволяет сократить курс лечения до однократного приёма препарата, вследствие чего достигается абсолютная комплаентность терапии.

Ключевые слова: комплаентность, антибактериальная терапия, инфекции дыхательных путей, новая лекарственная форма азитромицина.

Фармакоэпидемиология

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(1):59-69

Анализ амбулаторного потребления антимикробных препаратов для системного применения в различных регионах РФ

С.А. Рачина¹, А.А. Фокин^1,2, А.А. Ишмухаметов³, М.Н. Денисова³

Целью исследования было изучить особенности амбулаторного потребления антимикробных препаратов (АМП) для системного применения в различных регионах РФ. Информация о потреблении АМП в 24 регионах РФ в 2004 г. была получена по данным розничного аудита лекарственных средств, проводимого в рамках национального проекта Группой компаний «Ремедиум».

Амбулаторное потребление АМП для системного применения в 2004 г. в 24 регионах РФ варьировало от 4,9 до 32,1 DID и в среднем составило 11,5 DID. В 23 регионах РФ наибольший удельный вес в структуре потребления был характерен для пенициллинов (от 17,2% в Воронежской области до 41,1% в Перми), в Курске — для препаратов тетрациклинового ряда (25,3%). В структуре потребления пенициллинов во всех регионах, за исключением Перми, ведущую позицию занимало потребление пенициллинов широкого спектра (ампициллин, карбенициллин, амоксициллин). Второе место в структуре амбулаторного потребления в 11 регионах занимало потребление препаратов тетрациклинового ряда (более 75% потребления данной группы приходилось на долю доксициклина), в 7 регионах — хинолонов (в основном ципрофлоксацина), в 6 регионах — сульфаниламидов (в основном ко­тримоксазола). Удельный вес макролидов и линкозамидов варьировал от 7,8% в Саратове до 16,7% в Хабаровске, цефалоспоринов — от 1,1% в Красноярском крае и Нижегородской области до 5,7% в Омской области, хлорамфеникола — от 1,3% в Перми до 10,8% в Белгороде, аминогликозидов — от 1,0% в Санкт­Петербурге до 6,1% в Курске.

Таким образом, регионы РФ существенно отличаются как по уровню, так и по структуре потребления антимикробных препаратов. Так, в некоторых регионах преобладают устаревшие препараты с неблагоприятным профилем безопасности, в других же, наоборот, новые современные АМП. Необходимо проведение более комплексного исследования с изучением заболеваемости, социально­экономических и других показателей и факторов, оказывающих влияние на уровень и структуру потребления антимикробных препаратов в различных регионах.

Ключевые слова: фармакоэпидемиология, антибиотики, амбулаторная антибиотикотерапия, потребление антибиотиков.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2008; 10(1):70-84

Методологические подходы к оценке эффективности препаратов этиотропной противовирусной иммунопрофилактики (на примере препаратов иммуноглобулина против клещевого энцефалита)

Н.А. Пеньевская

Рассмотрены возможные причины противоречивых данных литературы по эффективности постэкспозиционной профилактики клещевого энцефалита (КЭ) с применением препаратов иммуноглобулина (ИГ). Изучено влияние количества вирусного антигена (АГ) КЭ и инфекционного вируса в присосавшихся клещах, возраста людей, количества антител в препарате ИГ, сроков и кратности его введения на частоту развития манифестных и инаппарантных форм КЭ на фоне ИГ-профилактики у жителей крупного города. Всего исследовано 24934 клещей, снятых с людей после присасывания, а также 1100 сывороток крови от 533 покусанных заражёнными клещами человек с клиническими проявлениями КЭ и без них. Эффективность препаратов ИГ с титром антигемагглютининов 1:20, 1:80, 1:160 и 1:320 оценивали по числу случаев КЭ, подтверждённых клинически и лабораторно, среди невакцинированных против КЭ лиц, снявших инфицированных клещей в 1–2­й день от момента присасывания. Анализируемая группа составила 1892 человека, из них 345 детей и 1547 взрослых, среди которых 51 человек по разным причинам не получили профилактического введения ИГ. Статистическая обработка проведена с помощью дисперсионного анализа.

С увеличением количества вируса КЭ в присосавшихся клещах удельный вес манифестных форм КЭ по отношению к инаппарантным формам увеличивался в несколько раз. Эффективность ИГ­профилактики достоверно (р<0,001) снижалась с возрастанием инфицирующей дозы и со снижением возраста «покусанных». Влияние специфической активности ИГ и сроков его введения на развитие клинически явного КЭ проявлялось только при высоких заражающих дозах вируса КЭ, особенно у детей, и было малозначимо при низких заражающих дозах у взрослых. Повторное введение иммуноглобулина оказалось нецелесообразно, особенно у детей.

Эффективность препаратов этиотропной иммунопрофилактики клещевого энцефалита в реальной эпидобстановке может варьировать в значительных пределах под действием таких факторов, как инфицирующая доза, инокулируемая при присасывании клеща, и состояние макроорганизма. Одной из причин противоречия данных литературы об эффективности постэкспозиционной ИГ­профилактики клещевого энцефалита является неравноценность групп сравнения по количеству лиц, заражённых одинаковыми дозами вируса, и по возрастному составу.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, иммунопрофилактика клещевого энцефалита, пассивная иммунизация, препараты иммуноглобулина против клещевого энцефалита, инаппарантные формы клещевого энцефалита.