Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2009; Том 11 (1): 1-96

Методические рекомендации

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):4-13

Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллёзной инфекции, вызываемой Legionella pneumophila серогруппы 1

А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, И.С. Тартаковский, Т.И. Карпова, Ю.Е. Дронина, О.В. Садретдинова, Р.С. Козлов, З.Д. Бобылева, И.В. Лещенко, Д.О. Михайлова, С.А. Рачина

Legionella spp. относятся к категории нечастых, но весьма серьёзных возбудителей инфекций респираторного тракта. Рост интереса к легионеллёзной инфекции в Российской Федерации обусловлен первой масштабной вспышкой, зарегистрированной в 2007 г. в Свердловской области. В настоящих практических рекомендациях представлена биология легионелл, особенности клинической картины различных форм легионеллёзной инфекции (лихорадка Понтиак, болезнь легионеров), современные подходы к антибактериальной терапии. Обсуждаются методы лабораторной диагностики легионеллёза и критерии постановки диагноза. Подробно описана техника проведения и интерпретация результатов иммунохроматографического экспресстеста по обнаружению антигена L. pneumophila серогруппы 1 в моче.

Ключевые слова: Legionella pneumophila серогруппы 1, легионеллёз, диагностика, лечение, практические рекомендации.

УДК 616.24-002-022.7:579.83

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):14-21

Острый бактериальный риносинусит у военнослужащих: этиология, чувствительность к антибиотикам и эффективность антимикробной терапии

А.В. Колосов,¹ И.А. Гучев,¹ О.И. Кречикова²

В задачи исследования входило изучение этиологии острого бактериального риносинусита (ОБРС) у лиц молодого возраста из воинских коллективов, определение чувствительности выделенных возбудителей ОБРС к разным классам антимикробных препаратов и оценка клинической эффективности антимикробной терапии ОБРС. Также был проведён ретроспективный анализ терапии ОБРС у пациентов оториноларингологического отделения 421-го военного госпиталя МВО МО РФ за период 2004-2006 гг.

В исследование были включены 122 пациента в возрасте 16-30 лет с нетяжёлой формой ОБРС и длительностью симптомов >7 суток. Взятие материала для бактериологического исследования осуществлялось во время пункции максиллярного синуса и трепанопункции фронтального синуса. Посев и определение чувствительности выполнены в соответствии с рекомендациями Комитета по клиническим лабораторным стандартам США (СLSI, 2007). Этиологический диагноз установлен в 56% (68/122) случаев. Основными возбудителями ОБРС были нетипируемые штаммы H. influenzae — 32% (39/122) и S. pneumoniae — 19% (23/122) случаев. 100% гемофил и пневмококков продемонстрировали чувствительность к амоксициллину/клавуланату, левофлоксацину и эритромицину. Клиническая эффективность амоксициллина составила 100%, при этом нежелательных явлений зарегистрировано не было.

Исследование подтвердило ведущую роль H. influenzae и S. pneumoniae в этиологии ОБРС у лиц молодого возраста из воинских коллективов и продемонстрировало высокую эффективность и безопасность амоксициллина.

Ключевые слова: острый бактериальный риносинусит, этиология, резистентность, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, антимикробная терапия.

УДК [616.327-002-02:579.862.1]-07

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):22-30

Мониторинг грибковых инфекций в ОРИТ

Н.В. Белобородова, Т.Ю. Вострикова

Инвазивный кандидоз является распространенной нозокомиальной инфекцией у пациентов ОРИТ и характеризуется высокой атрибутивной летальностью. Данное исследование проводилось с целью анализа частоты выделения грибов Candida spp. у пациентов кардиохирургических ОРИТ за период с 2001 по 2007 гг., изменений видового состава кандид и их чувствительности к современным антимикотикам.

В общей сложности было исследовано 16352 образцов клинического материала. Кандиды были выделены в 547 случаях, при этом наблюдалась тенденция к увеличению их доли (с 9 до 15%) среди выделяемых патогено в, особенно при исследовании крови и секрета нижних дыхательных путей. За исследуемый период наблюдалось увеличение доли не-albicans видов кандид более чем в 2 раза (с 25% в 2002 г до 55% в 2007 г.). Лидирующим видом кандид, выделяемым из мокроты, остается C. albicans (77%), за которой следуют C. tropicalis и C. krusei. В период с 2005 по 2007 гг. частота кандидемий в ОРИТ увеличилась в 3 раза. Наиболее распространенными видами кандид, выделяемыми из крови (как у взрослых, так и у детей), были C. parapsilosis и C. albicans.

Чувствительность к антимикотикам определялась у 144 штаммов Candida spp. Все 100% штаммов были чувствительными к амфотерицину В. Чувствительными к флуконазолу и итраконазолу оказались 51% и 50% штаммов соответственно. Наибольшей in vitro активностью в отношении Candida spp. обладал вориконазол (81%).

Ключевые слова: инвазивный кандидоз, кандидемия, ОРИТ, резистентность, антимикотики.

УДК 616.992.282-053.16-082:615.84

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):31-39

Инфекции мочевыводящих путей у девочек-подростков на фоне выделения потенциальных возбудителей инфекций, передающихся половым путём

П.В. Плешков

Среди детей подросткового возраста инфекции мочевыводящих путей (ИМП) встречаются примерно у 1% лиц мужского и до 3% лиц женского пола. У девочек подросткового возраста в последние десятилетия возрастает частота инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Неизлеченные инфекции приводят к серьёзным последствиям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, эктопированную беременность. Диагностическая оценка у подростков осложняется тем, что симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей часто пересекаются с проявлениями, обусловленными ИППП, вызванными целым рядом возбудителей, что не исключает присутствия как ИМП, так и ИППП у одного пациента.

Проведена оценка распространённости ИППП среди девушек-подростков, страдающих различными ИМП. По данным анамнеза, 12 из 42 (33,3%) девушек находились под наблюдением по поводу ИМП, при этом у 3 (7,1%) имел место цистит, у 4 (9,5%) — хронический пиелонефрит и у 5 (11,9%) — недифференцированная ИМП. У 22 обследованных с помощью полимеразной цепной реакции были выявлены возбудители ИППП, при этом в половине случаев имело место сочетание возбудителей. У 3 пациенток (7,1%) была выявлена Neisseria gonorrhoeae, у 2 (4,8%) — Chlamydia spp., в 19 случаях (45,2%) — Ureaplasma urealyticum и у 9 пациенток была выделена Mycoplasma hominis. У больных с ИМП в 41,7% (5 из 12 пациенток) случаев были выделены U. urealyticum и её сочетание с M. hominis. При сопоставлении гинекологического диагноза и случаев обнаружения возбудителей выяснилось, что у наблюдающихся по поводу различных гинекологических патологий потенциальные возбудители ИППП определялись в 55,6% случаев.

Ключевые слова: подростки, инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путём, Chlamydia spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.

УДК 618.3-06:[616.6-022]-085.281

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):40-55

Эртапенем — представитель новой группы карбапенемов

Р.С. Козлов, А.А. Никулин

Карбапенемы относятся к классу β-лактамных антибиотиков с исключительно широким спектром антимикробной активности, хорошими фармакокинетическими параметрами и низкой токсичностью. Такие препараты, как имипенем и меропенем, уже длительное время успешно применяются в клинической практике при лечении тяжёлых нозокомиальных инфекций.

Появившийся в 2002 г. эртапенем представляет новую группу карбапенемов. Он отличается от вышеназванных препаратов как спектром антимикробной активности, включающим активность в отношении БЛРС и AmpC-продуцирующих микроорганизмов, что меняет представление о карбапенемах как о препаратах резерва, так и улучшенными фармако­кинетическими показателями, что позволяет назначать его один раз в сутки. В статье представлены фармакологические, микробиологические и клинические данные об эртапенеме.

Ключевые слова: карбапенемы, эртапенем, антимикробная активность, резистентность, фармакокинетика.

УДК 615.33.035

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):56-65

Антистафилококковые эффекты телаванцина и ванкомицина при моделировании их фармакокинетики in vitro

Е.Н. Струкова, М.В. Смирнова, С.Н. Востров, Ю.А. Портной, С.А. Довженко, М.Б. Кобрин, А.А. Фирсов

Телаванцин (ТЛВ) — новый полусинтетический липогликопептид, активный в отношении грамположительных микроорганизмов, включая метициллиноустойчивые, а также глико­пептидоустойчивые штаммы Staphylococcus aureus. Для прогнозирования сравнительной эффективности ТЛВ и ванкомицина (ВАН) исследовали кинетику гибели 2 штаммов S. aureus в условиях моделирования in vitro фармакокинетических профилей при 5-дневном введении антибиотиков человеку (ТЛВ — 1 раз в сутки, ВАН — 2 раза в сутки). Значения моделируемых площадей под фармакокинетической кривой в пределах 24 ч (ПФК₂₄), отнесённых к МПК, составляли от 30-50 до 1700-3400 ч. В диапазоне от 100 до 800 ч отмечено зависимое от концентрации ТЛВ и ВАН снижение исходной численности клеток S. aureus АТСС 43300 и АТСС 700699 (Mu-50). Дальнейшее повышение значений отношения ПФК₂₄/МПК (до 1700 ч для S. aureus АТСС 700699 и до 3400 ч для S. aureus АТСС 43300) не приводило к заметному снижению минимальной численности жизнеспособных клеток. Кумулятивный антистафило­кокковый эффект ТЛВ и ВАН (площадь фигуры, ограниченной уровнем исходной численности клеток и кривой их гибели — параметр ABBC) был сопоставимым при одинаковых значениях отношения ПФК₂₄/МПК. Вместе с тем, при значениях ПФК₂₄/МПК, близких к терапевтически достижимым (в случае S. aureus ATCC 700699 — 1700 ч для ТЛВ и 100 ч — для ВАН), ТЛВ был эффективнее, чем ВАН. Введение ТЛВ и ВАН в изученных режимах не приводило к селекции устойчивых мутантов S. aureus ATCC 700699. Вместе с тем, при значениях ПФК₂₄/МПК ВАН (но не ТЛВ), равных 60 и 120 ч, отмечена селекция мутантов S. aureus ATCC 43300, устойчивых к 2×МПК и 4×МПК ВАН. Поскольку эффект, выраженный параметром АВВС, более чётко коррелировал со значением ПФК₂₄/МПК, чем другие параметры, он был признан оптимальным для сравнительной оценки фармакодинамических свойств антибиотиков.

Ключевые слова: телаванцин, ванкомицин, фармакодинамика, Staphylococcus aureus, динамическая система in vitro.

УДК 616.2-022-085.33

Фармакоэпидемиология

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):66-78

Анализ антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией в различных регионах РФ: уроки многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования

С.А. Рачина, Р.С. Козлов, Е.П. Шаль, И.В. Недорозенюк, И.В. Лещенко, Е.Н. Бочанова, В.Б. Кузин, Л.Н. Можина, А.В. Жестков, А.А. Оськина, О.В. Решетько, Ю.В. Бурдинская, Э.А. Ортенберг, С.Ш. Сулейманов

Цель исследования — проанализировать практику применения системных антимикробных препаратов (АМП) у взрослых пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) в многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) различных регионов РФ и оценить её соответствие национальным рекомендациям. Ретроспективно оценивалась первичная медицинская документация (истории болезни и листы врачебных назначений) 3798 пациентов с ВП (средний возраст 49,5±19,9 лет, 58% мужчин, 29,5% — с тяжёлым течением заболевания), госпитализированных в 29 ЛПУ 13 городов РФ в 2005-2006 гг. Частота предшествовавшей антибактериальной терапии (АБТ) составила в среднем 21,1%, cистемные АМП в стационаре получали 99,8% пациентов. Наиболее часто в качестве стартовой монотерапии нетяжёлой ВП применялись цефотаксим (28,3%), ампициллин (21,2%) и цефтриаксон (17,3%), при тяжёлой ВП — ампициллин (26%), цефотаксим (18,3%) и цефтриаксон (14,8%); комбинации АМП назначались в 15,7 и 33,7% случаев при нетяжёлой и тяжёлой ВП соответственно. Выбор стартового режима АБТ соответствовал национальным рекомендациям при нетяжёлой ВП в 72,3% случаев, при тяжёлой — в 14,7%. Ступенчатая АБТ применялась в среднем у 18% пациентов, средняя длительность АБТ составила 13,2±5,6 дней.

Исследование продемонстрировало высокую вариабельность качества АБТ госпитализи­рованных пациентов с ВП. Наибольшие проблемы представляют неадекватная стратегия стартовой АБТ при тяжёлой ВП, применение нерациональных комбинаций АМП, низкая частота использования ступенчатой АБТ.

Ключевые слова: внебольничная пневмония у взрослых, антибактериальная терапия, многоцентровые фармакоэпидемиологические исследования.

УДК 616.24-002.363

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):79-85

Практический опыт лабораторной диагностики внебольничных пневмоний

Т.Л. Савинова, Я.Б. Бейкин, В.П. Шилова, Л.Г. Беседина, С.М. Розанова, О.В. Мельникова, Е.Ю. Перевалова, С.А. Царькова, И.В. Лещенко

Внебольничная пневмония остаётся одной из самых распространённых и опасных для жизни инфекционных болезней. В работе проанализирован практический опыт лабораторной диагностики внебольничных пневмоний за период 2002-2006 гг. Приведены региональные данные по этиологии данного заболевания у детей и взрослых, полученные с использованием комплекса серологических и микробиологических методов. В этиологии внебольничной пневмонии у детей 5-15 лет атипичные возбудители занимают лидирующее положение (маркеры острой инфекции к M. pneumoniae и C. pneumoniae определены в 60% случаев); при микробиологическом исследовании в три раза реже были изолированы H. influenzae и S. pneumoniae. В 62,5% были определены микст-инфекции, вызванные атипичными патогенами, в т.ч. в ассоциациях с S. pneumoniae, H. influenzae. Внебольничная пневмония у взрослых в равной степени связана как с внеклеточными, так и с внутриклеточными возбудителями (14,81-18,52% обследованных), при этом в 22,2% случаев определено сочетание нескольких патогенов.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, этиология, атипичные возбудители.

УДК 616.24-002.816.002

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(1):86-89

Структура возбудителей и их антибиотикорезистентность при инфекциях нижних конечностей у больных сахарным диабетом

В.В. Привольнев,¹ Г.К. Решедько,¹ В.А. Савкин,² О.И. Кречикова¹

В данной статье представлены результаты исследования структуры возбудителей инфекций стопы при сахарном диабете и их чувствительности к антибиотикам. За период с 2006 по 2008 гг. от пациентов с подтверждённой инфекцией диабетической стопы было выделено 288 штаммов микроорганизмов, из которых аэробы составили 74,6%, анаэробы — 25,4%. Ассоциации различных аэробных бактерий обнаруживались в 54,9% случаях, ассоциации аэробов с анаэробами — в 24,2% случаях; у 16,5% пациентов выделена монокультура. Ведущим грамположительным возбудителем инфекций диабетической стопы оказался S. aureus, грамотрицательным возбудителем — P. aeruginosa. Доля метициллинорезистентных штаммов S. aureus составила 49%. Все исследованные штаммы S. aureus сохраняли чувствительность к ванкомицину и триметоприму/сульфаметоксазолу. Резистентность P. aeruginosa к гентамицину, ципрофлоксацину, амикацину, имипенему и цефтазидиму составила 96,4, 57,1, 53,6, 42,9 и 32,1% соответственно. Возбудители семейства Enterobacteriaceae сохраняли высокую чувствительность (100%) только к карбапенемам.

Ключевые слова: инфекции диабетической стопы, S. aureus, P. aeruginosa, антибиотики, резистентность, сахарный диабет.

УДК 616.62-008.64