Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2009; Том 11 (3): 193-282

Внимание! список статей не совпадает с печатной версией журнала

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(3):196-210

Современные подходы и направления антимикробной терапии бактериального вагиноза

О.В. Решетько, К.А. Луцевич

Оценка эффективности режимов антимикробной терапии у женщин с бактериальным вагинозом (БВ) как вне беременности, так и во время беременности остается сложной задачей из­за вариабельности критериев диагностики и излеченности, используемых в клинических исследованиях. Данная статья представляет собой обзор исследований по применению различных режимов местной и системной терапии БВ. Показано, что антибактериальная терапия у женщин с БВ значительно уменьшает риск персистирования инфекции по сравнению с плацебо. В статье обсуждается поиск специфических режимов лечения рецидивов БВ, а также эффективность применения пробиотиков при данном состоянии. Рассматривается взаимосвязь между БВ и риском гинекологических и акушерских осложнений, а также связанная с этим необходимость лечения женщин с бессимптомным течением БВ. В то же время результаты лечения БВ у беременных с целью уменьшения риска преждевременных родов остаются противоречивыми.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, рецидив, преждевременные роды, антимикробная терапия.

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(3):211-217

Сравнительное фармакокинетическое исследование лекарственных форм амоксициллина

Ю.Б. Зверков, А.А. Лелишенцев, И.С. Липатова, А.В. Камаев, О.Ю. Кравцова, О.Е. Пасхина, С.В. Сидоренко, А.В. Соколов

Выполнено сравнительное фармакокинетическое исследование различных лекарственных форм амоксициллина: диспергируемых таблеток «Флемоксин Солютаб^®» производства компании «Астеллас Фарма Юроп Б.В.» (Нидерланды) и порошка для приготовления суспензии «Амосин^®» производства компании ОАО «Синтез» (Россия) у 18 здоровых добровольцев.

Выявлено несовпадение основных фармако-параметров амоксициллина и отсутствие биоэквивалентности исследуемых лекарственных форм. Показано, что диспергируемые таблетки амоксициллина обладают фармакокинетическими характеристиками, позволяющими более надёжно достичь стационарного уровня концентрации амоксициллина. В связи с этим, при лечении респираторных инфекций, вызываемых «промежуточными» и устойчивыми штаммами пневмококков, «Флемоксин Солютаб^®» демонстрирует существенные фармакодинамические преимущества.

Ключевые слова: амоксициллин, фармакокинетика, фармакодинамика.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(3):218-238

Потенциал применения спирамицина в современной клинической практике

О.У. Стецюк, И.В. Андреева, Р.С. Козлов

Спирамицин, природный 16-членный макролидный антибиотик, полученный еще в 1954 г., по своим характеристикам, таким как профиль микробиологической активности, фармакологические параметры, уникальные особенности действия in vivo, клиническая эффективность и безопасность, не уступает, а по ряду параметров даже превосходит «современные» макролиды. В обзоре рассмотрены основные свойства спирамицина, определяющие его место в современной клинической практике.

Ключевые слова: макролиды, спирамицин, обзор.

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(3):239-252

Микробиологические и клинические аспекты применения пиперациллина/тазобактама для терапии тяжёлых инфекций

Г.К. Решедько

Пиперациллин/тазобактам является ингибиторозащищённым пенициллином, обладающим широким спектром антибактериальной активности, который включает в себя большинство грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий, в том числе многих возбудителей, продуцирующих бета­лактамазы. Результаты клинических исследований показали, что пиперациллин/тазобактам эффективен при лечении пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей, интраабдоминальными инфекциями, инфекциями мочевыводящих путей, гинекологическими инфекциями, инфекциями кожи и мягких тканей и нейтропенической лихорадкой, при этом он может быть использован в монотерапии и в комбинации с другими антибактериальными препаратами. Клинические исследования продемонстрировали более выраженную или сопоставимую клиническую и микробиологическую эффективность пиперациллина/тазобактама по сравнению с тикарциллином/клавуланатом при внебольничной пневмонии, с имипенемом/циластатином — при интраабдоминальных инфекциях. Комбинация пиперациллина/тазобактама с амикацином имела не менее выраженную эффективность, чем комбинация цефтазидима с амикацином при вентилятор­ассоциированной пневмонии и более высокую эффективность, чем цефтазидим в сочетании с амикацином — при эпизодах нейтропенической лихорадки.

Пиперациллин/тазобактам имеет удовлетворительный профиль безопасности, хорошо переносится пациентами. К наиболее частым нежелательным лекарственным реакциям относят гастроинтестинальные симптомы (преимущественно диарея) и реакции со стороны кожи. Учитывая широкий спектр активности, этот препарат может быть использован для терапии пациентов с полимикробными инфекциями, обусловленными аэробными и анаэробными бактериями, особенно при интраабдоминальных инфекциях, и для терапии лихорадки у пациентов с нейтропенией (в комбинации с аминогликозидами).

Ключевые слова: пиперациллин/тазобактам, ингибиторозащищённые пенициллины, тяжёлые инфекции, антибиотикотерапия.

Фармакоэпидемиология

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(3):253-263

От 2004 до 2009 года: изменились ли за пять лет рекомендации фармацевтов мужчинам с клиникой острого уретрита?

И.В. Андреева,¹ С.Н. Козлов,² С.В. Королев,³ А.А. Фокин,¹ Е.П. Шаль,² Д.В. Ильин,¹ А.А. Муравьев¹

Проведён сравнительный анализ данных по влиянию фармацевтов на выбор лечения мужчин с симптомами острого уретрита. В 2003–2004 гг. в 4 городах (Москва, Смоленск, Калуга, Калининград) и в 2009 г. в 5 городах (Москва, Смоленск, Калуга, Калининград, Тула) России по предварительно разработанному сценарию с использованием метода имитации пациентов молодые мужчины­врачи в возрасте 20–30 лет обращались в аптеки этих городов под видом обычных пациентов с просьбой порекомендовать лекарственные средства для лечения симптомов «острого уретрита».

Всего в 2003–2004 гг. и в 2009 г. было опрошено 360 и 409 фармацевтов соответственно. Лечение рекомендовали 57,8 и 41,1% опрошенных фармацевтов, 20,6 и 25,2% советовали обратиться к врачу, 21,1 и 33,7% рекомендовали обратиться к врачу и одновременно рекомендовали лечение в 2003–2004 гг. и 2009 г. соответственно. Среди рекомендовавших лечение 96,1 и 95,1% фармацевтов давали совет по приобретению антимикробных препаратов (АМП) в 2003–2004 гг. и 2009 г. соответственно. При этом наиболее часто в 2003–2004 гг. рекомендовались нитроксолин (23,6%), норфлоксацин (14,8%), нитрофурантоин (12,4%), ципрофлоксацин (8,1%), пипемидовая кислота (7,4%), ко­тримоксазол (4,3%) и фосфомицин (3,8%), а в 2009 г. – норфлоксацин (24,3%), нитроксолин (13,0%), фосфомицин (12,4%), пипемидовая кислота (11,0%), ципрофлоксацин (8,2%), фуразидин (7,8%), нитрофурантоин (5,8%), амоксициллин/клавуланат (4,0%) и азитромицин (2,0%). Средняя продолжительность рекомендуемого курса лечения в 2003–2004 гг. и 2009 г. составила 6,0±1,5 и 5,6±3,0 дня соответственно. В 16,5 и 17,6% случаев в 2003–2004 гг. и в 2009 г. соответственно работники аптек рекомендовали неантимикробные препараты, чаще всего на основе трав (бруснивер, канефрон, уролесан, фитолизин, цистон и др.). Сделан вывод, что большинство фармацевтов (75,8% в 2003–2004 гг. и 71,7% в 2009 г.) рекомендовали АМП для лечения острого уретрита у мужчин, при этом наиболее часто в 2004 г. фармацевты рекомендовали нитроксолин, норфлоксацин и нитрофурантоин, а в 2009 г. — норфлоксацин, нитроксолин и фосфомицин, т.е. тактика фармацевтов в отношении мужчин с клиникой острого уретрита за 5 лет практически не изменилась.

Ключевые слова: острый уретрит, мужчины, рекомендации фармацевта, антимикробные препараты.

Фармакоэкономика

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2009; 11(3):264-274

Клинико­экономический анализ лечения инвазивного кандидоза в отделениях реанимации и интенсивной терапии

А.С. Колбин,¹ О.А. Королева,¹ С.А. Стрекопытов,¹ Н.Н. Климко²

Инвазивный кандидоз (ИК) занимает третье-четвёртое место среди причин сепсиса в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Впервые в российских экономических условиях при помощи методов математического моделирования проведено клинико­экономическое исследование стратегии лечения ИК. В модель включали находящихся в ОРИТ пациентов без нейтропении, получивших первичную профилактику азольными антимикотиками и/или при высокой (≥20%) частоте резистентности к флуконазолу Candida spp. — по данным национальных или локальных исследований. В качестве стартовой модели терапии ИК изучали применение каспофунгина или амфотерицина В. При неэффективности стартового лечения ИК амфотерицином В анализировали применение каспофунгина или липидного комплекса амфотерицина В. При неэффективности стартового лечения ИК каспофунгином анализировали применение липидного комплекса амфотерицина В. Был также применён альтернативный сценарий и проведён односторонний анализ чувствительности. В результате было показано, что в современных российских условиях, с учётом высокого уровня резистентности in vitro Candida spp. к флуконазолу, наиболее целесообразной является стратегия стартового применения амфотерицина В с последующим использованием каспофунгина в случае неэффективности стартовой терапии амфотерицином В или выраженных нежелательных явлений.

Ключевые слова: инвазивный кандидоз, ОРИТ, клинико-экономический анализ.