|
КМАХ 2010, Том 12, номер 4 : Краткое содержание статей | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2010; Том 12 (4): 269-368 |
Полный текст: | 397 Кб |
Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(4):284-294
Концепция «параллельного ущерба» (англ. collateral damage) подразумевает побочный экологический эффект использования антимикробных препаратов (АМП), сутью которого являются селекция полирезистентных штаммов микроорганизмов и вызванные ими колонизация или инфекционный процесс. Повышенное внимание к данной проблеме медицинской общественности обусловлено колоссальными социальными и экономическими потерями от инфекционных заболеваний, вызванных устойчивыми к большинству доступных антибиотиков возбудителями, особенно в условиях стационара и на фоне недостаточного прогресса в области разработки и внедрения новых АМП. В статье рассмотрены ключевые факторы риска селекции резистентности, а также обсуждается эффективность мер, направленных на минимизацию параллельного ущерба.
Ключевые слова: параллельный ущерб, collateral damage, антимикробные препараты, резистентность
УДК 615.281.07
Полный текст: | 195 Кб |
Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(4):295-313
Даптомицин является первым и единственным дошедшим до клинического применения представителем класса циклических полипептидов, активных в отношении грам(+) микроорганизмов. В отличие от большинства других антибиотиков, он обладает быстрой бактерицидной активностью, в том числе в отношении медленно делящихся микробных клеток и микробных клеток в составе биопленок. В спектр активности даптомицина входят практически все клинически значимые грам(+) бактерии, включая штаммы, устойчивые к другим классам антимикробных препаратов. На настоящий момент даптомицин зарегистрирован по двум показаниям осложненные инфекции кожи и мягких тканей в дозе 4 мг/кг 1 раз в сутки и инфекции кровотока, вызванные S. aureus, включая бактериемию и правосторонний эндокардит, в дозе 6 мг/кг 1 раз в сутки. Но есть многочисленные исследования и наблюдения, показывающие потенциальную возможность использования даптомицина и при ряде других заболеваний, таких как инфекции костей и суставов, фебрильная нейтропения и др., вызванных полирезистентными грам(+) штаммами.
Учитывая клинико-фармакологический и микробиологический профиль препарата, а также ситуацию с антибиотикорезистентностью грам(+) возбудителей в России, даптомицин однозначно должен занять одно из важных мест в антибиотикотерапии в стационарах нашей страны.
Ключевые слова: даптомицин, липопептиды, антибиотикорезистентность, инфекции кожи и мягких тканей, бактериемия, эндокардит, S. aureus, Enterococcus spp.
УДК 579.861.2.044
Полный текст: | 528 Кб |
Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(4):314-320
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке генерики составляют от 78 до 95% всех лекарственных препаратов, являясь одним из основных способов снижения стоимости лечения. Главной проблемой, связанной с генериками и значительно влияющей на эффективность и безопасность терапии, является их фармацевтическое качество, а также взаимозаменяемость с оригинальным препаратом. Данная статья посвящена вопросам, касающимся оценки соответствия генериков оригинальному препарату. Рассматриваются такие понятия, как фармацевтическая, фармакокинетическая (биологическая) и терапевтическая эквивалентность. Приведены результаты сравнительных анализов фармацевтического качества и исследований эквивалентности генериков и оригинального препарата для некоторых антибиотиков (цефтриаксон, цефотаксим, кларитромицин, азитромицин, меропенем). Также обсуждаются проблемы, связанные с государственным регулированием экспертизы качества и регистрации зарубежных и отечественных генерических препаратов в России.
Ключевые слова: генерик, качество, эквивалентность, биодоступность, антибиотики
УДК 615.33.07
Полный текст: | 149 Кб |
Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(4):321-328
Аминогликозиды относятся к одному из важнейших классов антимикробных препаратов и, несмотря на наличие объективных недостатков, связанных с относительно высокой частотой специфических нежелательных реакций, остаются актуальными и востребованными в терапии ряда инфекций. Тобрамицин является типичным представителем аминогликозидов, при этом обладая хорошим профилем безопасности и более выраженной активностью в отношении Pseudomonas aeruginosa «проблемного» возбудителя тяжелых инфекций, часто нозокомиальной природы. Последнее обстоятельство, с учетом особенностей формирования антибиотикоустойчивости патогена, и определяет область его применения в современной клинической практике. В обзоре представлены фармакокинетические и фармакодинамические характеристики тобрамицина, а также приведены результаты качественных клинических исследований, демонстрирующих эффективность его использования в комбинации с другими антибиотиками при жизнеугрожающих инфекциях синегнойной этиологии. В данной статье не рассматриваются вопросы ингаляционного применения тобрамицина как возможной основы лечения у пациентов с муковисцидозом.
Ключевые слова: аминогликозиды, тобрамицин, Pseudomonas aeruginosa
УДК 615.33.03
Полный текст: | 180 Кб |
Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(4):329-341
(Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС)
Цель. Изучить уровень и структуру резистентности Streptococcus pneumoniae к антимикробным препаратам в различных регионах России и оценить их динамику за период 1999–2009 гг.
Материал и методы. За период 1999–2009 гг. в исследование было включено 2419 штаммов S. pneumoniae, выделенных в различных городах Центрального, Северо-Западного, Южного, Приволжского, Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов России. Чувствительность к 23 антимикробным препаратам определялась методом микроразведений в бульоне в соответствии с рекомендациями Института клинических лабораторных стандартов (CLSI).
Результаты. Бета-лактамные антибиотики сохраняют хорошую активность в отношении пневмококков. За исследованный период (1999–2009 гг.) количество резистентных к пенициллину, амоксициллину (амоксициллину/клавуланату и амоксициллину/сульбактаму), цефиксиму, цефтибутену, цефтриаксону и цефотаксиму не превышало 11, 0,4 (0,4 и, 0,4) 6,8, 12,9 и 1% штаммов соответственно, при полном отсутствии устойчивых к эртапенему. Устойчивость к 14, 15- и 16-членным макролидам в течение указанного периода была относительно стабильной и составляла не более 8,2, 8,2 и 6,3% соответственно. Нечувствительность к клиндамицину варьировала от 2,9% в 1999–2003 гг. до 4,5% в 2006–2009 гг. Наиболее высокая активность была отмечена у респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин): в 2006–2009 гг. все пневмококки были чувствительны к данным препаратам. В отношении ципрофлоксацина было отмечено снижение количества резистентных к нему штаммов в 2 раза с 16,1% в 1999–2003 гг. до 7,8% в 2006–2009 гг. Отмечалась высокая активность в отношении исследованных пневмококков хлорамфеникола (92,3–94,1% чувствительных штаммов). В течение 1999–2009 гг. сохранялась высокая резистентность к тетрациклину (27,3% устойчивых в 1999–2003 гг. и 24,6% в 2006–2009 гг.). Стабильно низкая активность наблюдалась у ко-тримоксазола (31,7% устойчивых в 1999–2003 гг. и 39,0% в 2006–2009 гг.). Ванкомицин сохраняет высокую активность в отношении пневмококков 100% штаммов были чувствительны к данному препарату.
Выводы. Бета-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат/сульбактам, цефиксим, цефтриаксон/цефотаксим), макролиды, линкозамиды, левофлоксацин, моксифлоксацин, хлорамфеникол и ванкомицин являются наиболее активными препаратами в отношении S. pneumoniae. Высокая резистентность к ко-тримоксазолу и тетрациклину диктует необходимость ограничения использования данных препаратов для лечения пневмококковых инфекций.
Ключевые слова: Streptococcus pneumoniae, пневмококки, резистентность к антибиотикам
УДК [579.862.04+616.98:579.862]-036.22
Полный текст: | 901 Кб |
Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(4):342-346
Цель. Проанализировать видовой состав и чувствительность к антибиотикам микрофлоры, выделенной из биопсийного материала у больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК), полученного из участков поражения слизистой оболочки толстой кишки.
Материал и методы. Обследовано 34 больных с НЯК в возрасте от 19 до 75 лет, которые лечились в проктологическом отделении клиники госпитальной хирургии СамГМУ с 2009 по 2010 гг.
Результаты. Было выделено 70 штаммов грамотрицательных бактерий, среди которых преобладали представители семейства Enterobacteriaceae; значительно реже выделялись грамотрицательные неферментирующие бактерии. Продуцентами БЛРС оказались 40,9% штаммов E. coli и 43,8% штаммов Klebsiella spp. Наибольшей активностью обладали карбапенемы.
Выводы. При доказанной этиологической роли грамотрицательных бактерий у больных НЯК, учитывая потенциально высокую частоту их антибиотикорезистентности, необходимо применение схем антибиотикотерапии на основе локальной картины антибиотикорезистентности с дальнейшей коррекцией по результатам микробиологического исследования у конкретного пациента.
Ключевые слова: неспецифический язвенный колит, биопсия, грамотрицательная микрофлора, антибиотикорезистентность
УДК 616.348-002.44-07:579.84.08
Полный текст: | 185 Кб |
Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(4):347-352
Цель. Охарактеризовать антагонистическую активность поликомпонентных пробиотиков как результат взаимодействия входящих в них микроорганизмов и разработать критерии отбора бактерий для составления комплексных биопрепаратов.
Материал и методы. Тестировали на бактерицидность в отношении Staphylococcus aureus культуральную жидкость парных ассоциаций штаммов-пробиотиков Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium («Бифиформ»), Escherichia coli M-17 («Колибактерин»), Lactobacillus plantarum 8РА-3 («Лактобактерин») и по отдельности культуральную жидкость каждого штамма, обработанного метаболитами и пептидогликаном бактерии-ассоцианта.
Результаты. На примере «Бифиформа» изучен механизм действия поликомпонентных пробиотиков, заключающийся в повышении антагонистической активности одного вида микроорганизма клеточными компонентами другого, в частности метаболиты E. faecium обладали способностью стимулировать антагонизм B. longum. По аналогии с «Бифиформом» были изучены другие сочетания пробиотиков. Обнаружено, что антагонизм ассоциации из E. faecium с E. coli М-17 обусловлен антагонистической активностью обоих штаммов, стимулируемых метаболитами друг друга. При изучении взаимодействия в остальных бактериальных ассоциациях достоверных стимулирующих эффектов не наблюдали.
Выводы. Выявленные эффекты позволяют рассматривать антагонистическую активность бактерий как результат взаимодействия между микроорганизмами, когда активный штамм выполняет роль продуцента антимикробных веществ, а ассоциативные бактерии определяют возможность и выраженность проявления антагонизма. Предложены критерии отбора пробиотических штаммов и модель для создания поликомпонентных пробиотиков, включающая штамм-антагонист и штамм-стимулятор его ростовых и/или антагонистических свойств.
Ключевые слова: пробиотики, антагонизм, межмикробные отношения, пептидогликан
УДК 579.264
Полный текст: | 270 Кб |
Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2010; 12(4):353-360
История этиотропной антимикробной терапии инфекций насчитывает более 100 лет (с 1900 года). Это величайший по значению и трудностям путь поиска и создания эффективных лекарств для лечения больных инфекционными заболеваниями.
Ключевые слова: история антимикробной терапии
УДК 616.94 07
Полный текст: | 169 Кб |
© 1999-2019 МАКМАХ, НИИАХ | Дата последнего изменения: 29.08.2012 |