Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2011; Том 13 (1): 1-100

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(1):4-18

Эмпирическая терапия инвазивного кандидоза в отделениях реанимации и интенсивной терапии: современное состояние проблемы

А.В. Веселов

Высокая распространённость инвазивного кандидоза (ИК) в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) является одной из наиболее значимых проблем медицинской микологии и современной медицины в целом. Более 10% всех случаев инфекций в ОРИТ обусловлено грибами рода Candida. Инфекции, вызванные грибами рода Candida, связаны с высокими показателями смертности, в том числе и у пациентов в ОРИТ. Высокие показатели атрибутивной летальности и смена эпидемиологии возбудителей ИК требуют чёткого подхода со стороны клинициста в отношении выбора адекватных препаратов, прежде всего для эмпирической терапии. В настоящее время препараты выбора для эмпирической терапии ИК в ОРИТ ограничены эхинокандинами и азолами. Принимая во внимание важность использования стратегии деэскалационной терапии, эхинокандины в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии, учитывая их хороший профиль безопасности и сохраняющуюся высокую фунгицидную активность в отношении грибов рода Candida.

В данном обзоре представлены основные подходы к выбору противогрибковых препаратов для эмпирической терапии инвазивного кандидоза у пациентов в ОРИТ.

Ключевые слова: Candida, инвазивный кандидоз, ОРИТ, антимикотики, эмпирическая терапия

УДК 615.282.03-085

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(1):19-39

Подходы к диагностике и лечению острого уретрита у мужчин: результаты многоцентрового наблюдательного исследования

С.Н. Козлов, С.В. Королев, И.В. Андреева, А.Н. Беликов, А.В. Гринев, В.В. Евстафьев, Н.Н. Кирпичева, М.В. Сердюцкая, О.У. Стецюк, А.А. Фокин

Цель. Изучить тактику ведения мужчин с острым уретритом (ОУ) в ЛПУ городов России.

Материалы и методы. В 2009 году в 4 городах России (Калуга, Псков, Смоленск и Тула) было проведено одномоментное ретроспективное исследование. Сбор и анализ информации по диагностической и лечебной тактике в отношении ОУ у мужчин в возрасте ≥16 лет осуществлялся с использованием специально разработанных индивидуальных регистрационных карт.

Результаты. За исследуемый период было проанализировано 556 случаев ОУ у мужчин. Средний возраст пациентов составил 29 (16-68) лет. В 96,4% случаев были использованы следующие диагностические методы: для выявления Chlamydia trachomatis — ПЦР (138/24,8%) и ИФА (156/28,1%); Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis — соответственно мазок из уретры (445/80,0% и 320/57,6%) и ПЦР (109/19,6% и 130/23,4%); Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis — соответственно культуральное исследование (140/25,2% и 135/24,3%) и ПЦР (135/24,3% и 133/23,9%); Mycoplasma genitalium — ПЦР (135/24,3%). Наиболее частым диагнозом в центре 1 был гонококковый уретрит (ГУ) — 61,7%, в центрах 2, 3, 5 — негонококковый уретрит (НГУ) — 68,0, 54,7 и 66,3% соответственно, в центре 4 — уретрит неуточнённой этиологии — 45,1% и НГУ — 36,3%. В 66,3% случаев в качестве терапии использовались только антимикробные препараты (АМП) и в 32,2% случаев — АМП + не-АМП.

Выводы. Согласно полученным результатам использование стандартных методов диагностики уретритов, вызванных атипичными патогенами, было достаточно редким, а антимикробная терапия в ряде случаев не соответствовала требованиям современных практических руководств по терапии ИППП и ОУ у мужчин.

Ключевые слова: уретрит, фармакоэпидемиология, диагностика, антибиотикотерапия

УДК 616.64-008.87-085

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(1):40-45

Диагностика остеомиелита при синдроме диабетической стопы

В.В. Привольнев

Риск развития синдрома диабетической стопы у пациентов с сахарным диабетом в течение жизни составляет не менее 25%. Половина всех форм синдрома диабетической стопы ассоциирована с инфекцией, при этом 65% инфицированных форм синдрома диабетической стопы приходится на остеомиелит. Причём, именно остеомиелит является основной причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей в мире. Пятилетняя выживаемость после таких операций, в виду целого ряда медицинских и социальных проблем, составляет только 50%. В связи с вышесказанным ранняя и адекватная диагностика остеомиелита является крайне важной для выбора тактики ведения у таких пациентов и улучшения исходов заболевания.

Ключевые слова: остеомиелит, синдром диабетической стопы, диагностика

УДК 616.379-084.64-06+617.586-002.3-089

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(1):46-55

Анализ эффективности комплексного вмешательства у пациентов с острым тонзиллофарингитом в амбулаторной практике Смоленска

Е.В. Бодяева, С.А. Рачина, И.В. Отвагин, И.В. Гудков

В статье представлены результаты вмешательства, направленного на оптимизацию этиологической диагностики и лечения острого тонзиллофарингита в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Смоленск. Показано, что комплексное вмешательство, включающее образовательные мероприятия для врачей и пациентов и предоставление возможности выполнения качественного бактериологического исследования, приводит к увеличению доли пациентов с острым тонзиллофарингитом, получающих адекватный режим антибактериальной терапии, и частоты выполнения бактериологического исследования, направленного на выявление Streptococcus pyogenes. Общая частота назначения системных антимикробных препаратов после вмешательства не сократилась, тенденция к снижению использования данной группы препаратов отмечалась только в группе низкого и среднего риска стрептококкового тонзиллофарингита.

Ключевые слова: острый тонзиллофарингит, вмешательство, антибактериальная терапия

УДК [616.211+616.216]-002.1-085.081

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(1):56-66

Новые возможности профилактики инфекций области хирургического вмешательства

А.В. Голуб

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) по-прежнему остаются актуальной проблемой для современного здравоохранения, что связано с высокой частотой, тяжестью и последствиями социального и экономического характера. В настоящем обзоре описывается эффективный подход к предупреждению ИОХВ, основанный на концепции рассмотрения хирургического шовного материала как импланта. Покрытие или импрегнация хирургической нити триклозаном препятствуют её контаминации микроорганизмами, что существенно уменьшает риск развития ИОХВ, чему имеются достоверные доказательства, полученные в качественных микробиологических, экспериментальных и клинических исследованиях.

Ключевые слова: инфекции области хирургического вмешательства, шовный материал, триклозан, биоплёнки

УДК [616.98.06:616.089]-084(07)

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(1):67-84

Безопасность и переносимость антибиотиков в амбулаторной практике

О.У. Стецюк, И.В. Андреева, А.В. Колосов, Р.С. Козлов

Для лечения внебольничных инфекций в амбулаторной практике используется достаточно большое число антибактериальных препаратов (АБП), относящихся к различным химическим классам. При этом безопасность и переносимость назначенного лечения не менее важны, чем эффективность. По имеющимся данным, нежелательные лекарственные реакции (НЛР), вызванные АБП, являются причиной каждого 5-го случая связанных с НЛР обращений за неотложной медицинской помощью. В данном обзоре рассмотрены наиболее значимые НЛР АБП, применяемых в амбулаторной практике, в том числе те, которым обычно не уделяется должного внимания. Представленные в обзоре сведения могут оказаться полезными при выборе наиболее безопасного АБП для конкретного пациента.

Ключевые слова: антибиотики, амбулаторная практика, безопасность, переносимость

УДК 615.349/35-089-059:615.281.03

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(1):85-89

Выявление Atopobium vaginae у женщин детородного возраста с синдромом бактериального вагиноза

Р.С. Геворкян, Н.В. Павлович, А.С. Водопьянов

Бактериальный вагиноз (БВ) — патологический синдром, связанный с замещением резидентной микрофлоры влагалища анаэробной полимикробной ассоциацией. Недавно описан новый микроорганизм — Atopobium vaginae, который также может участвовать в патогенезе БВ. Некоторые штаммы A. vaginae устойчивы к метронидазолу, что затрудняет лечение БВ и приводит к частым рецидивам заболевания. Для выбора наиболее адекватной терапии необходимо проведение грамотной диагностики с выявлением всех ассоциантов, участвующих в формировании БВ. В настоящей работе представлены данные по изучению частоты выявления A. vaginae у женщин детородного возраста, обратившихся за гинекологической помощью в поликлинику №42 Ростова-на-Дону. Влагалищные выделения всех пациенток были предварительно исследованы с помощью микробиологического метода и ПЦР-анализа на наличие резидентной и аэробно-анаэробной микрофлоры. Показано, что A. vaginae достаточно часто включается в ассоциацию с другими анаэробными бактериями у пациенток с декомпенсированным БВ (47%). В то же время при наличии резидентной микрофлоры, представленной Lactobacillus spp., в условиях нормоценоза или субкомпенсированного БВ, этот микроорганизм не выявлен.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, анаэробы, Atopobium vaginae

УДК 618.3-06:616.62-008.87-085

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(1):90-97

Клиническое значение бактериемии у больных сепсисом

К.П. Грувер, В.Б. Белобородов

Проведён анализ всех случаев бактериемии, сопровождавшихся синдромом системной воспалительной реакции, в ГКБ им. С.П. Боткина (Москва) в 2000-2007 гг. За 8 лет получено 303 положительные гемокультуры. В 210 случаях выделена грамположительная флора, в 81 — грамотрицательная, в 3 — анаэробы, в 2 — Bacillus cereus, в 2 — Lactobacillus spp., в 1 — Stenotrophomonas maltophilia и в 4 — грибы рода Candida. При оценке значимости выделенных гемокультур ориентировались на степень выраженности клинических признаков септического процесса. Полученные результаты свидетельствовали о возрастании роли грамотрицательных микроорганизмов по мере утяжеления септического процесса.

Ключевые слова: бактериемия, сепсис

УДК 616.94-085