Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2011; Том 13 (4): 291-382

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(4):294-303

Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования

В.А. Руднов, Д.В. Бельский, А.В. Дехнич, исследовательская группа РИОРИТа

Целью исследования являлась оценка распространённости, этиологии, практики назначения антимикробных препаратов и результатов лечения инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) России. В двух-этапном однодневном исследовании участвовали 62 центра 29 городов РФ. Всего респондентами было заполнено 250 индивидуальных регистрационных карт, из которых 178 — на пациентов с инфекцией различной локализации, находившихся в ОРИТ в день регистрации. Доля больных с инфекцией составила 34,1% (от 0 до 83,3%), из которых у 20,2% развился септический шок. Средний возраст пациентов с инфекцией составил 47,2±23,1 лет; преобладали лица мужского пола — 68%. В 53,4% инфекция развивалась вне стационара, в 46,6% — в госпитальных условиях. На день исследования 34,8% пациентов проводилась ИВЛ. Всего зарегистрировано 142 эпизода нозокомиальной инфекции, из которых 108 развились в период пребывания в ОРИТ, а 34 — в профильных отделениях, но потребовали перевода в ОРИТ. Более чем у половины пациентов (62,1%), первично поступивших с внебольничной инфекцией, наблюдалось появление в стационаре новых инфекционных локусов. В качестве возбудителей инфекций идентифицировано 289 микроорганизмов: в 253 случаях — бактерии, в 29 — грибы и в 7 — вирусы. Грамотрицательные бактерии в качестве ведущих возбудителей инфекций составляли 63,7% от всех случаев или 72,7% — среди бактериальных. Распространённость инфекций, связанных с грамположительными бактериями, в общей этиологической структуре была почти в три раза ниже — 23,9%. Средний уровень летальности составил 12,7% (1-32%), в то время как у пациентов с инфекцией он был значительно выше — 30,4% (ОШ-2,4). 178 больным с декларированной инфекцией был назначен 381 препарат (2,14 на человека). При этом соотнесение списка антимикробных препаратов и ключевых возбудителей указывает на наличие существующих проблем с их назначением в реальной клинической практике.

Ключевые слова: РИТ, инфекция, сепсис, антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(4):304-313

Идентификация и серотипирование российских штаммов Streptococcus pneumoniae с применением методик, основанных на ПЦР

К.О. Миронов, А.Е. Платонов, Р.С. Козлов

Основанные на ПЦР методики идентификации и серотипирования Streptococcus pneumoniae оптимизированы для использования в российской эпидемической ситуации. Протестировано 113 штаммов, изолированных в 15 городах РФ от детей в возрасте до 5 лет, преимущественно больных пневмонией (89 детей). Все штаммы S. pneumoniae дали истинно-положительный сигнал при ПЦР в режиме реального времени с генами lytA и psaA в качестве мишеней. Пять штаммов дали отрицательный результат в ПЦР с праймерами к локусу cpsA и, вероятно, были не способны к синтезу капсулы. Был определён серотип/серогруппа у 94 из оставшихся 108 штаммов; найдено 18 серовариантов пневмококков (2, 3, 4, 6A, 6B, 7FA, 8, 9NL, 9VA, 11AD, 14, 15AF, 15BC, 18ABCF, 19F, 22FA, 23B, 23F). Примечательно, что все 12 штаммов 19-й серогруппы принадлежали «вакцинному» серотипу 19F; из 12 штаммов 23-й серогруппы 11 штаммов имели «вакцинный» серотип 23F. С помощью метода пиросеквенирования были классифицированы штаммы 6-й серогруппы: 7 из них были отнесены к серотипу 6В и 11 — к серотипу 6А. Методика основана на использовании 24 пар праймеров, распределённых на четыре ПЦР-теста; с её помощью можно выявлять все серотипы, включенные в 10-валентную или 13-валентную пневмококковую вакцины и практически все часто встречающиеся на территории РФ «невакцинные» серотипы. Мы предполагаем, что данный подход позволит определять серотип у более 85% штаммов S. pneumoniae, вызывающих клинические заболевания и, таким образом, оценить потенциальную протективную эффективность конъюгированных пневмококковых вакцин.

Ключевые слова: Streptococcus pneumoniae, ПЦР, детекция, серотипирование, российские штаммы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(4):314-321

Escherichia coli как возбудитель нозокомиальных инфекций в ОРИТ

Г.К. Решедько, А.Г. Щебников, М.В. Морозов, Л.А. Решедько

В последние годы в структуре нозокомиальных инфекций в различных странах мира лидирующее положение занимают грамотрицательные возбудители. Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) отличаются от других отделений стационаров постоянным контактом пациентов с медицинским персоналом, большим количеством проводимых инвазивных процедур, а также постоянным использованием антимикробных препаратов, что создает условия для селекции штаммов, резистентных к антибиотикам. Одним из наиболее частых возбудителей инфекций в ОРИТ является Escherichia coli.

В статье приведены данные многоцентровых эпидемиологических исследований по частоте встречаемости E. coli в качестве возбудителя инфекций кровотока, нозокомиальной пневмонии, инфекций кожи и мягких тканей и др. Подробно представлены современные данные (в том числе российские) по частоте резистентности E. coli к основным классам антимикробных препаратов. Особое внимание уделено данным по распространённости БЛРС-продуцирующих штаммов E. coli и различных типов БЛРС.

Ключевые слова: нозокомиальные инфекции, ОРИТ, E. coli, резистентность, БЛРС

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(4):322-334

Стратегия использования антимикробных препаратов как попытка ренессанса антибиотиков

Р.С. Козлов, А.В. Голуб

Проблема инфекций, вызванных антибиотикорезистентными микроорганизмами, является сегодня предметом особой обеспокоенности как врачей, так и организаторов здравоохранения, что связано с огромными социальными и экономическими потерями, их сопровождающими. Нерациональное использование антимикробных препаратов, их селективное давление, а также феномен «параллельного ущерба» относят в настоящий момент к наиболее важным причинам критического ухудшения глобальной микроэкологии. Известно, что внедрение в практику определённых стратегий способно существенным образом повлиять на эпидемиологию резистентности возбудителей инфекций. Адекватный выбор антибиотика для эмпирической терапии является одним из ключевых показателей рационального его использования, в связи с этим предложенный подход стратификации рисков наличия у пациента «проблемных» микроорганизмов может являться весьма полезным.

Ключевые слова: антибиотикорезистентность, стратегии использования антибиотиков, стратификация риска, параллельный ущерб

УДК 615.33.035

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(4):335-345

Азитромицин: сравнение качества инъекционных лекарственных форм оригинального препарата и его генериков

А.А. Мартинович, М.В. Эйдельштейн, Ю.П. Цюман, Р.С. Козлов

Введение. Широкое применение азитромицина в различных отраслях медицины, в том числе и в педиатрии, а также особенности его фармакокинетики диктуют повышенные требования к качеству его коммерческих препаратов. В условиях увеличения доли фальсифицированных генериков на рынке России необходимо изучение их фармацевтической эквивалентности.

Цель. Сравнить количественное содержание азитромицина, его стабильность, выявить примеси и нерастворимые частицы в оригинальном препарате (Сумамед, «Pliva», Хорватия) и в двух его генериках (Азитрал, «Alembic Ltd», Индия и Азинорт, «Neon Laboratories Ltd», Индия).

Материалы и методы. В исследование было включено по 19 флаконов каждого препарата. Для каждого препарата определяли время растворения. Содержание активного вещества, его стабильность в растворе через 12 и 24 ч после растворения и хранения при комнатной температуре, а также наличие растворимых примесей выявляли методом обращённофазовой ВЭЖХ с УФ детекцией. Наличие нерастворимых примесей устанавливали после фильтрации растворённого содержимого флаконов через мембранные аналитические фильтры.

Результаты. Оригинальный продукт Сумамед («Pliva», Хорватия) отвечал всем фармакопейным требованиям по содержанию активного вещества в препарате; содержание азитромицина составило 100,1±1,9% от указанного на этикетке. Генерический препарат Азитрал («Alembic Ltd», Индия) не соответствовал требованиям Британской фармакопеи по содержанию активного вещества в лекарственном препарате; флаконы данного продукта содержали 94,3±2,9% азитромицина. Генерический продукт Азинорт («Neon Laboratories Ltd», Индия) не соответствовал требованиям Британской, Американской и Европейской фармакопей; содержание азитромицина составило 89,3±4,7% от должного. Растворение Азитрала занимало в четыре раза больше времени, чем оригинального препарата (18,1 мин и 4,5 мин соответственно); препарат Азинорт проявил схожую с Сумамедом растворимость (6 мин). Все три препарата имели сопоставимое количество растворимых примесей и были свободны от нерастворимых частиц.

Ключевые слова: азитромицин, генерики, фармацевтическая эквивалентность, высокоэффективная жидкостная хроматография

УДК 615.33.032

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(4):346-353

Выявление нового варианта MRSA ST239 — продуцента токсина синдрома токсического шока у ВИЧ-инфицированного пациента с пневмонией

Я. Ивао, О.Е. Хохлова, Т. Такано, О.В. Перьянова, А.Б. Салмина, Т. Ямамото, С.В. Ященко, Л.А. Рузаева

Метициллинорезистентный Staphylococcus aureus (MRSA) ST239 относится к одному из наиболее распространённых во всём мире нозокомиальному клону. Типичные штаммы MRSA генотипа ST239 не продуцируют токсин синдрома токсического шока (TSST-1), синтез которого кодирует ген, входящий в состав острова патогенности SaPI. В данном исследовании получены результаты изучения нового варианта MRSA ST239, продуцирующего TSST-1, синтез которого закодирован в генах острова патогенности SaP2 (обозначенного как SaPI2/R). Штамм выделен от ВИЧ-инфицированного пациента, больного пневмонией. По результатам типирования стафилококковой хромосомной кассеты данный вариант MRSA был отнесён к SCCmecIII.1.1.2 типу.

Ключевые слова: Staphylococcus aureus, MRSA ST239, остров патогенности SaPI, токсин синдрома токсического шока-1, ВИЧ-инфекция

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(4):354-359

Представления офтальмологов об этиологии и терапии кератитов на территории Смоленской, Калужской и Орловской областей

Л.А. Деев, М.А. Шаршкова

В данной статье представлены результаты исследования, проведённого с целью оценки знаний офтальмологов о факторах риска, этиологии, диагностике и лечении кератитов. Всего было опрошено 65 врачей в 3-х городах России (Смоленск, Калуга и Орёл). Вопросы анкеты были посвящены как бактериальным, так и вирусным кератитам. Наиболее частыми возбудителями бактериального кератита офтальмологи считают стафилококки и стрептококки, вирусного кератита — вирус простого герпеса и аденовирусы. В большинстве случаев терапия кератитов в этих регионах проводится эмпирически. В качестве местной антимикробной терапии бактериального кератита офтальмологи чаще всего назначают инстилляции ципрофлоксацина, тобрамицина и хлорамфеникола. Для местного лечения вирусных кератитов чаще всего используются альфа-2b интерферон («Офтальмоферон») и комплекс полиадениловой и полиуридиловой кислот («Полудан»), мазь ацикловира.

Ключевые слова: кератит, возбудители, микробиологическая диагностика, антимикробная терапия

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(4):360-367

Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: фармакоэпидемиологическое и клинико-микробиологическое исследование

Н.С. Ковалева, А.С. Забелин, А.П. Зузова

В данной статье представлены результаты исследования, проведённого с целью изучения особенностей фармакотерапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в амбулаторной практике и в условиях стационара. Это исследование включало в себя анализ медицинской документации амбулаторных (n=600) и госпитализированных (n=200) пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и анкетирование стоматологов-хирургов (n=43) по вопросам этиологии и терапии этой группы заболеваний. Также были проведены идентификация основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и определение их чувствительности к антибиотикам у 107 пациентов в возрасте от 18 до 63 лет. На амбулаторном приёме стоматологи-хирурги чаще всего назначали доксициклин; в условиях стационара — оксациллин, ампициллин, метронидазол и линкомицин. В качестве основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области опрошенные врачи указывали стафилококки, стрептококки и анаэробы. Основными критериями выбора антибиотиков для эмпирической терапии респонденты считали активность в отношении предполагаемого возбудителя и хорошую переносимость. В общей сложности у 30 амбулаторных и 77 госпитализированных пациентов были выделены 51 и 101 возбудителей соответственно, среди которых преобладали стрептококки и стафилококки (в зависимости от нозологической формы). Все выделенные S. aureus были чувствительны к оксациллину, ванкомицину, эритромицину, клиндамицину и ципрофлоксацину.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания, челюстно-лицевая область, возбудители, стафилококки, анаэробы, антибиотики

УДК 616.716.8+615.015

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(4):368-375

Раневые инфекции: значение микробиологического мониторинга при составлении больничного формуляра антимикробных препаратов

С.Г. Фоминых

В структуре возбудителей раневых инфекций в больнице скорой медицинской помощи в течение 7 последних лет лидируют Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и Pseudomonas аeruginosа. Статистический прогноз не предполагает существенного изменения этиологической структуры этих заболеваний в ближайшие 3 года. По результатам микробиологического мониторинга наиболее эффективными противомикробными препаратами для лечения тяжёлых госпитальных раневых инфекций следует считать комбинацию карбапенемов с гликопептидами, из средств потенциально эффективной монотерапии — моксифлоксацин.

Ключевые слова: раневые инфекции, микробиологический мониторинг, статистический прогноз, карбапенемы, гликопептиды, моксифлоксацин

УДК 616-001.47-022; 579+615.11: 615.28