Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2012; Том 14 (1): 1-84

Методические рекомендации

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(1):4-16

Рекомендации по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей

(По материалам согласительных рекомендаций Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 2011 г.)

А.И. Синопальников, А.Г. Романовских

Предыдущая версия согласительных рекомендаций Европейского респираторного общества (European Respiratory Society — ERS) и Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Disease — ESCMID), посвящённых проблеме ведения пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей (ИНДП), была опубликована в 2005 г. и привлекла особое внимание врачебной общественности. За прошедшее время некоторые представления о ИНДП претерпели изменения, появились новые данные об этиологии респираторных инфекций, резистентности ключевых возбудителей заболеваний. Доказательная база, составляющая основу формирования современных рекомендаций, значительно расширилась, что потребовало пересмотра и обновления их отдельных положений. Статья посвящена анализу новой версии документа.

Ключевые слова: респираторные инфекции, ERS, ESCMID, рекомендации

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(1):17-22

Методы выявления биоплёнок в медицине: возможности и перспективы

А.В. Лямин, Е.А. Боткин, А.В. Жестков

В обзоре представлены основные методы культивирования и индикации микробных биоплёнок, распространённые в настоящее время. С методологической точки зрения эти методы можно разделить на две группы: динамические и статические. Каждый метод имеет свои особенности и ограничения, описанные в настоящем обзоре. Кроме распространённых методов выделения, для биоплёнок имеется ряд способов их индикации. Для основных способов выявления биоплёнок проанализированы области их применения. В работе показана необходимость разработки и стандартизации методов выявления способности формирования биоплёнок для внедрения в микробиологическую практику.

Ключевые слова: биоплёнки, динамические методы, статические методы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(1):23-29

Бактериальные биоплёнки — новая цель терапии?

А.В. Голуб

Биоплёнки — особая и, тем не менее, абсолютно превалирующая форма существования микроорганизмов, оказавшаяся в фокусе особого внимания в связи с возросшим объёмом информации, касающейся роли данной организации микроорганизмов при инфекционных заболеваниях человека. По сути, в настоящий момент мы являемся свидетелями формирования новой ветви профилактической и терапевтической медицины, нуждающейся в разработке фармацевтических и нефармацевтических методов предупреждения образования биоплёнок или разрушения образовавшихся. В обзоре рассмотрены данные, касающиеся перспективной возможности использования N-ацетилцистеина в комплексной терапии инфекций дыхательных путей с целью разрушения биоплёнок.

Ключевые слова: инфекции дыхательных путей, биоплёнки, N-ацетилцистеин

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(1):30-33

Важность своевременной и быстрой диагностики C. difficile в условиях ограниченных ресурсов

М. Холланд

Учитывая постоянную угрозу госпитальных инфекций, таких как C. difficile, не находимся ли мы перед лицом опасности роста числа вспышек инфекций в условиях ограниченных ресурсов для проведения эффективных мероприятий по инфекционному контролю? В статье рассматривается важность быстрой диагностики инфекции C. difficile как для пациентов, так и для наиболее адекватного распределения затрат на диагностику.

Ключевые слова: C. difficile, антибиотик-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит, диагностика

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(1):34-37

Эффективность применения левофлоксацина — слагаемые успеха

С.К. Зырянов, Ю.Б. Белоусов, А.В. Камаев, А.А. Лелишенцев, Ю.Б. Зверков

Цель исследования. Изучение сопоставимости показателей теста растворимости оригинального левофлоксацина (Таваник, Санофи, Франция) и его генерических аналогов.

Материалы и методы. Исследование кинетики растворения трёх перечисленных лекарственных препаратов левофлоксацина проводили при различных значениях рН среды. Выбор значений рН среды основывался на рекомендациях Американской фармакопеи.

Результаты. Оригинальный левофлоксацин обладает стабильными параметрами биодоступности, существенно не меняющимися при различных условиях рН среды. В то же время параметры биодоступности изученных генерических аналогов левофлоксацина существенно зависели от кислотности среды высвобождения, что свидетельствует о возможной вариабельности фармакокинетических параметров данных препаратов в организме человека.

Выводы. Полученные данные позволяют предположить, что применение изученных генерических аналогов левофлоксацина, в отличие от оригинального препарата, может сопровождаться повышением риска клинических неудач и ростом резистентности микроорганизмов к данному препарату.

Ключевые слова: левофлоксацин, фторхинолоны, генерики, качество, биодоступность

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(1):38-50

Клональное распространение CTX-M-5-продуцирующих нозокомиальных штаммов Salmonella Typhimurium в России, Беларуси и Казахстане

В.К. Козырева, М.В. Эйдельштейн, Д.В. Тапальский, И.С. Азизов, А.В. Романов, Р.С. Козлов

В настоящей работе представлены данные, свидетельствующие о широком географическом распространении штаммов Salmonella enterica серовар Typhimurium, принадлежащих к одной генетической линии и проявляющих резистентность к оксииминоцефалоспоринам вследствие продукции β-лактамазы расширенного спектра действия CTX-M-5. Родственность штаммов, которые выделялись в ходе многочисленных вспышек нозокомиального сальмонеллёза на территории России, Беларуси и Казахстана, была установлена с помощью методов электрофореза в пульсирующем поле (PFGE) и мультилокусного анализа тандемных повторов (MLVA). Циркуляция клона была впервые зафиксирована в 1994 году и, согласно представленным нами данным, продолжается в настоящее время. Изученные штаммы характеризуются полирезистентностью, в том числе к ингибиторозащищённым пенициллинам и не-β-лактамным антибиотикам, детерминанты резистентности к которым располагаются на больших конъюгативных плазмидах, в то время как ген bla_CTX-M-5 находится в сцеплении с мобильным элементом ISEcp1 на небольшой неконъюгативной плазмиде. Часть штаммов проявляет резистентность к налидиксовой кислоте, которая связана с мутациями в QRDR области гена gyrA.

Ключевые слова: Salmonella Typhimurium, нозокомиальные инфекции, клональное распространение, антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(1):51-58

Антибиотикорезистентность биоплёночных бактерий

И.В. Чеботарь, А.Н. Маянский, Е.Д. Кончакова, А.В. Лазарева, В.П. Чистякова

Проанализированы механизмы формирования антибиотикорезистентности бактерий, находящихся в составе биоплёнок. Резистентность биоплёночных бактерий к антибиотикам связана как с классическими типами устойчивости, характерными для планктонных форм бактерий, так и со специфическими вариантами резистентности, возникающими в биоплёнках. Обоснованы практические подходы к определению чувствительности к антибиотикам у биоплёночных бактерий.

Ключевые слова: бактериальные биоплёнки, антибиотикорезистентность, внеклеточный матрикс

Фармакоэкономика

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(1):59-66

Цефиксим в сравнении с ципрофлоксацином при остром неосложнённом цистите: клинико-экономическое исследование

В.В. Галкин, Е.В. Довгань, С.Н. Козлов, В.В. Рафальский

Цель. Изучить клинико-экономическую эффективность курсов цефиксима и ципрофлоксацина у пациенток с острым неосложнённым циститом (ОНЦ).

Материал и методы. Проспективное рандомизированное клинико-экономическое исследование эффективности цефиксима и ципрофлоксацина у 104 пациенток с ОНЦ.

Результаты. Частота эрадикации уропатогенов на 2-м визите (8-й день) отмечалась в 95,9%, 55,6% и 71,4% случаев у пациентов из первой группы (цефиксим), 2а группы (ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки) и 2б группы (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки) соответственно. Величина прямых затрат при лечении ОНЦ составила 2935,6 руб. (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки), 3096,8 руб. (цефиксим 400 мг 1 раз в сутки) и 4048 руб. (ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки). Величина коэффициента «стоимость-эффективность» для каждой схемы лечения (руб./1% эрадикации) составила 7280,6, 4111,5 и 3229,2 для ципрофлоксацина (250 мг), ципрофлоксацина (500 мг) и цефиксима (400 мг) соответственно.

Выводы. При 5-дневном курсе лечения цефиксим (400 мг 1 раз в сутки) обладает более высокой микробиологической эффективностью по сравнению с ципрофлоксацином (250 и 500 мг 2 раза в сутки) при лечении пациентов с ОНЦ. Короткий курс применения цефиксима является более эффективным с точки зрения затратной эффективности, чем ципрофлоксацина (250 и 500 мг 2 раза в сутки) при лечении пациентов с ОНЦ.

Ключевые слова: острый цистит, цефиксим, ципрофлоксацин, фармакоэкономика

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(1):67-73

Значение адекватной эмпирической антибактериальной терапии при нозокомиальных инфекциях, вызванных Acinetobacter baumannii

Ю.Л. Горбич, И.А. Карпов

Цель исследования — оценить влияние адекватной эмпирической антибактериальной терапии (АБТ) на исход лечения и продолжительность госпитализации пациентов с нозокомиальными инфекциями, вызванными Acinetobacter baumannii.

Материал и методы. В исследование были включены 42 пациента с нозокомиальными инфекциями, вызванными A. baumannii (средний возраст — 53,3±5 года, 61,9% — мужчины). Оценка влияния адекватности эмпирической АБТ на исход заболевания проводилась с использованием методики отношения шансов (ОШ). Достоверность интерпретировалась с помощью критерия хи-квадрат (Χ²). Достоверность разницы между длительностью госпитализации в целом и пребывания в ОРИТ в группах пациентов, которым проводилась адекватная и неадекватная эмпирическая АБТ, оценивалась с использованием критерия Вилкоксона.

Результаты. Адекватная эмпирическая АБТ достоверно увеличивала шанс благоприятного исхода (ОШ=11,1; Χ²=7,6; p<0,05). Уровень летальности среди пациентов, включенных в исследование, составил 50%. При этом все умершие больные получали неадекватную начальную АБТ. Не было выявлено достоверной взаимосвязи между адекватностью эмпирической АБТ и длительностью госпитализации.

Выводы. Задержка с назначением адекватной антибактериальной терапии оказывает значительный негативный эффект на исход заболевания у пациентов с ацинетобактер-ассоциированной инфекцией. Учитывая большое число мультирезистентных изолятов, различие в фенотипах резистентности A. baumannii в каждом конкретном стационаре, назначение эмпирической терапии при подозрении на нозокомиальную инфекцию, вызванную A. baumannii, должно проводиться на основе локальных данных.

Ключевые слова: Acinetobacter baumannii, нозокомиальные инфекции, эмпирическая терапия, летальность

История диагностики, лечения и профилактики инфекций

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(1):74-77

Дифтерия. Начало большого пути

А.И. Данилов, А.В. Литвинов

В 2011 году исполнилось 110 лет с тех пор, как была вручена первая Нобелевская премия в области медицины и физиологии Э. Берингу «за работу по сыворотной терапии, главным образом за её применение при лечении в дифтерии, что открыло новые пути в медицинской науке и дало в руки врачей победоносное оружие против болезни и смерти». Созданная им в 1913 году вакцина способна обеспечивать продолжительный активный иммунитет в отношении этого заболевания. Впоследствии на основе исследований Э. Беринга были разработаны научно обоснованные санитарно-эпидемиологические методы изоляции больных дифтерией.

Ключевые слова: Нобелевская премия, дифтерия, сывороточная терапия, Э. Беринг