Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2012; Том 14 (4): 265-364

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):268-275

Проблемы в медицине, связанные с бактериальными плёнками

А.В. Лямин, Е.А. Боткин, А.В. Жестков

Данная статья представляет собой обзор современных представлений о микробных сообществах и биоплёнках как явлении, имеющем важное клиническое значение. В обзоре подробно рассмотрено строение бактериальной биоплёнки, этапы и механизмы её образования и участвующие в этом процессе гены и факторы. Приведены имеющиеся данные о сигнальных молекулах (аутоиндукторах), обеспечивающих феномен, который получил название «quorum sensing» (чувство кворума). В статье рассмотрены известные и предполагаемые механизмы выживания бактерий в биоплёнках, их защиты от внешних факторов и повышенной резистентности к антимикробным препаратам. Особое внимание уделено описанию потенциальных мишеней, воздействие на которые может приводить к нарушению образования биоплёнки или её разрушению. Приведены исследования по изучению эффектов макролидов и их комбинаций с другими антибиотиками на микробные биоплёнки.

биоплёнка, адгезия, quorum sensing, аутоиндукторы, резистентность, антибиотики, макролиды

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):276-279

Aggregatibacter actinomycetemcomitans: клиническое значение, диагностика, антимикробная терапия

А.И. Данилов, О.И. Кречикова

В настоящее время бактерии группы HACEK являются возбудителями в 3% случаев инфекционного эндокардита, при этом наиболее частым из них является Aggregatibacter actinomycetemcomitans. В то же время, этот возбудитель может быть выделен от пациентов с менингитом, абсцессом мозга, эндофтальмитом, инфекциями кожи и мягких тканей, паротитом, септическим артритом, остеомиелитом, инфекциями мочевыводящих путей, пневмонией, перикардитом. A. actinomycetemcomitans относится к семейству Pasteurellaceae. Представляет собой грам(–) микроорганизм, неподвижный, факультативный анаэроб.

В данной статье описан клинический случай инфекционного эндокардита, вызванного A. actinomycetemcomitans. Также приведен краткий обзор имеющихся данных по клиническому значению этого микроорганизма, микробиологической диагностики и антимикробной терапии вызванных им инфекций.

инфекционный эндокардит, бактерии группы HACEK, Aggregatibacter actinomycetemcomitans

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):280-302

Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011)

И.С. Палагин, М.В. Сухорукова, А.В. Дехнич, М.В. Эйдельштейн, А.Н. Шевелев, А.В. Гринев, Т.С. Перепанова, Р.С. Козлов, исследовательская группа «ДАРМИС»

Цель. Изучить этиологическую структуру и чувствительность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей (ИМП) в России в отдельных субпопуляциях пациентов к клинически используемым для лечения ИМП антимикробным препаратам.

Материал и методы. В рамках проспективного эпидемиологического исследования «ДАРМИС», проводимого в 2010­2011 гг. в 26 центрах в 18 городах России, были проанализированы 903 штамма, полученные от детей и взрослых обоего пола всех возрастных групп с острыми (и обострением хронических) внебольничными ИМП, включая беременных с бессимптомной бактериурией.

Результаты. Среди изолятов, полученных во всех субпопуляциях пациентов, доля представителей семейства Enterobacteriaceae составила 85,4%, в том числе E. coli была возбудителем внебольничных ИМП у 65,1% пациентов. Из пероральных препаратов наибольшей активностью в отношении всех E. coli обладали фосфомицин (98,3%), нитрофурантоин (97,8%) и цефтибутен (93,4%). Также высокую активность продемонстрировал фуразидин. В отношении всех представителей семейства Enterobacteriaceae наибольшей активностью (для более 90% штаммов) среди пероральных препаратов обладал только фосфомицин (91,8%); нитрофурантоин и цефтибутен были активны в отношении 85,6 и 89,5% штаммов соответственно. Из парентеральных препаратов наибольшей активностью в отношении всех E. coli обладали меропенем и имипенем (устойчивых к ним штаммов выделено не было), также высокой in vitro активностью обладали эртапенем (99,8%), амикацин (97,9%), пиперациллин/тазобактам (93,0%), гентамицин (90,1%) и цефалоспорины III­IV поколения. В отношении всех представителей семейства Enterobacteriaceae также наиболее активными были карбапенемы.

Выводы. Полученные в ходе исследования «ДАРМИС» данные по антибиотикорезистентности уропатогенов позволяют оценить возможности для применения антимикробных препаратов в эмпирической терапии внебольничных ИМП в России.

инфекции мочевых путей, уропатогены, антибиотикорезистентность, эмпирическая терапия

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):303-308

Новый метод исследования антибиотикорезистентности бактериальных биоплёнок

И.В. Чеботарь, Н.А. Маянский, Е.Д. Кончакова

Предлагается новый метод оценки чувствительности биоплёночных микроорганизмов к действию противомикробных препаратов. Метод сочетает в себе возможности одновременной оценки выживаемости бактерий в составе биоплёнок при воздействии противомикробного препарата и фильтрующей способности биоплёнки в отношении этого препарата. Метод предполагает применение полимерных мембран (с субмикронными порами), которые используются в качестве подложек для биоплёнок. Перспективность метода продемонстрирована на модели биоплёнок Staphylococcus aureus; в ходе апробации метода установлены особенности чувствительности биоплёночных стафилококков к пефлоксацину. S. aureus в составе биоплёнок обладает более высокой выживаемостью при обработке пефлоксацином, чем в небиоплёночной форме. Диффузия пефлоксацина через биоплёнку выражена слабее, чем диффузия через слой небиоплёночных стафилококков. Кроме этого, предлагаемый метод может использоваться в процедуре скрининга биологически активных веществ в процессе поиска препаратов с антибиоплёночной и антибактериальной активностью.

бактериальные биоплёнки, антибиотикорезистентность, Staphylococcus aureus, пефлоксацин

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):309-321

Динамика антибиотикорезистентности респираторных штаммов Streptococcus pyogenes в России за период 1999–2009 гг.

О.В. Азовскова, Н.В. Иванчик, А.В. Дехнич, О.И. Кречикова, Р.С. Козлов, исследовательская группа «ПеГАС»

Цель. Изучить уровень, структуру и фенотипы резистентности к антимикробным препаратам штаммов Streptococcus pyogenes, выделенных при инфекциях дыхательных путей в различных регионах России, и оценить их динамику за период 1999–2009 гг.

Материал и методы. В исследование включено 804 штамма S. pyogenes, выделенных от пациентов с инфекциями дыхательных путей в различных городах Центрального, Уральского, Сибирского, Приволжского, Северо­Западного, Южного и Дальневосточного федеральных округов России. Чувствительность к 18 антимикробным препаратам определялась методом микроразведений в бульоне в соответствии со стандартами Европейского Комитета по определению чувствительности (EUCAST 2012).

Результаты. Пенициллин сохранял активность в отношении всех исследованных штаммов S. pyogenes. Нечувствительностью к 14­ и 15­членным макролидам характеризовались не более 11% штаммов, при этом в 2007–2009 гг. отмечалось некоторое снижение доли нечувствительных к ним по сравнению с 1999–2003 гг. (с 9,9 до 0,8% для эритромицина). Уровень резистентности к клиндамицину варьировал от 0 до 1%. Респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин и левофлоксацин) демонстрировали высокую активность: штаммов с высоким уровнем резистентности выявлено не было за весь период исследования. В течение 1999–2009 гг. сохранялся высокий уровень резистентности к тетрациклину (45,8% в 1999–2003 гг. и 33,9% в 2007–2009 гг.). Устойчивыми к хлорамфениколу были 9,9% в 1999–2003 гг. и 5,1% — в 2007–2009 гг., к ко­тримоксазолу — 0,8% в 1999–2003 гг., 0% — в 2004­2009 гг. Штаммов, нечувствительных к ванкомицину и линезолиду, выявлено не было.

Выводы. Пенициллины и макролиды сохраняют высокую активность против респираторных изолятов БГСА в РФ, в связи с чем могут быть рекомендованы в качестве стартовой эмпирической терапии стрептококковых инфекций верхних дыхательных путей. Респираторные хинолоны, линкозамиды и линезолид ввиду их высокой in vitro активности можно рассматривать в качестве альтернативы бета­лактамам и макролидам в отдельных случаях.

Streptococcus pyogenes, БГСА, антибиотикорезистентность

Фармакоэпидемиология

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):322-341

Потребление и затраты на системные антимикробные препараты в многопрофильных стационарах Российской Федерации и Республики Беларусь: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования

Ю.А. Белькова, С.А. Рачина, Р.С. Козлов, В.М. Мищенко, Л.Л. Кожухова, А.И. Абубакирова, Б.В. Бережанский, Е.В. Елисеева, Н.А. Зубарева, И.А. Карпов, И.А. Копылова, Е.В. Корнева, Ш.Х. Палютин, У.С. Портнягина, О.В. Прибыткова, Е.К. Самуйло

С целью проанализировать структуру потребления и затраты на закупку антимикробных препаратов (АМП) для системного применения в многопрофильных стационарах различных регионов Российской Федерации и Республики Беларусь в 2009–2010 гг. предпринят ретроспективный сбор информации на основании записей приходных и/или расходных накладных лечебно­профилактических учреждений (ЛПУ). Для анализа потребления использовалась ATC/DDD методология, уровни потребления представлены в виде количества DDD/100 койко­дней (DBD).

Уровни потребления АМП в 2009 и 2010 гг. составили в среднем 40,2 и 34,4 DBD, средние затраты ЛПУ на закупку АМП — 10,5 и 7,8 млн. руб., средняя стоимость 1 DDD — составила 101 и 72,8 руб. соответственно. В структуре потребления преобладали антибактериальные препараты — J01 (96% в 2009 г. и 96,3% в 2010 г.), в первую очередь бета­лактамные антибиотики непенициллинового ряда — J01D (41,2 и 38,3%), пенициллины — J01C (28,8 и 24%) и хинолоны — J01M (11,1 и 15,9% соответственно); в структуре затрат — антибактериальные препараты — J01 (97,7% в 2009 г. и 98,1% в 2010 г.), в первую очередь бета­лактамные антибиотики непенициллинового ряда — J01D (60,6 и 63,8%), пенициллины — J01C (14,1 и 11,1%) и хинолоны, J01M — (10,5 и 10,2% соответственно).

Уровень потребления АМП, расцененных как нерациональные, был неоправданно высоким (17,7% в 2009 г. и 14,6% в 2010 г.), равно как и затраты на закупку средств данной категории (12,6 и 8,0% соответственно).

Полученные данные могут быть использованы для оптимизации закупок и распределения АМП в ЛПУ, а также для разработки грамотной стратегии использования АМП на локальном уровне и оценки её эффективности.

фармакоэпидемиология, системные антимикробные препараты, потребление, затраты

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):342-346

Фенотипические и молекулярно-генетические особенности возбудителей раневой ожоговой инфекции

Н.А. Гординская, Е.В. Сабирова, Н.В. Абрамова, Е.В. Дударева, Е.Ю. Склеенова, Е.С. Некаева

Результаты анализа возбудителей раневой инфекции в Ожоговом центре Института травматологии и ортопедии г. Нижнего Новгорода за 2008–2011 гг. показали ведущую роль микроорганизмов рода Staphylococcus. Количество стафилококков среди всех возбудителей раневой ожоговой инфекции достигло 44%. Возросла роль коагулазонегативных стафилококков, которые в 2011 г. составили 53,8% от общего числа всех выделенных стафилококков, половина из которых являются носителями mecA гена. Второе место в структуре возбудителей инфекции у тяжелообожжённых занимают неферментирующие грамотрицательные бактерии, из которых за период наблюдения в среднем 39,0% приходится на долю Pseudomonas aeruginosa и 50,8% — на Acinetobacter spp. Фенотипы резистентности стафилококков и неферментирующих грам(–) бактерий демонстрируют их высокую устойчивость к антибактериальным препаратам. У 40,8% псевдомонад выявлена экспрессия металло­бета­лактамаз VIM­2 типа, все эти штаммы принадлежали к одной клональной линии ST235.

нозокомиальная инфекция, антибиотикорезистентность, детерминанты резистентности

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):347-350

Антибактериальная терапия как основной повод для обращений к клиническому фармакологу в стационарах Тюмени

Э.А. Ортенберг, М.Г. Галушко

Проведён анонимный анкетированный опрос врачей различных специальностей, работающих в стационарах г. Тюмени, с целью оценки удовлетворённости профессиональными контактами с клиническими фармакологами. На основании опроса выявлено: клиническая фармакология — востребованная специальность в стационаре (49% респондентов обращаются за консультативной поддержкой еженедельно или чаще, 36% — ежемесячно); основной повод для обращения — вопросы, связанные с антибактериальной терапией; высокая удовлетворённость профессиональными контактами и информационной работой клинических фармакологов. Врачи большинства стационаров сходятся в оценке работы клинических фармакологов по всем параметрам. Несколько отличается мнение респондентов, работающих в областном онкодиспансере.

клинический фармаколог, антибактериальная терапия, анонимный анкетированный опрос, профессиональные контакты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2012; 14(4):351-357

Вопросы лечебно-диагностической тактики и прогнозирования септических осложнений при остром деструктивном панкреатите

В.А. Скутова, С.Ю. Абросимов, С.А. Касумьян, Ю.Я. Чайковский

В статье представлены данные анализа диагностической и лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите у 25 пациентов, госпитализированных в Клиническую больницу скорой медицинской помощи г. Смоленска в период 2008–2011 гг. Обоснована возможность использования морфологических и морфометрических параметров печени в качестве прогностического фактора течения острого деструктивного панкреатита и одного из критериев в выборе тактики ведения пациентов.

острый деструктивный панкреатит, диагностика, лечение, осложнения, прогностический фактор