Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2013; Том 15 (1): 1-82

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(1):4-13

Особенности внебольничной пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae: обзор литературы и результаты собственных исследований

С.А. Рачина, А.А. Бобылев, Р.С. Козлов, Е.П. Шаль, C.Б. Яцышина, О.Г. Шелякина

В статье изложены современные представления об особенностях эпидемиологии, течения, клинических и диагностических аспектах внебольничной пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, стандартах её терапии и антибиотикорезистентности возбудителя в мировой популяции. Кроме того, описаны результаты собственного исследования, цель которого — охарактеризовать группу пациентов с микоплазменной пневмонией, госпитализированных в многопрофильные стационары г. Смоленска, в сравнении с больными пневмонией, вызванной «типичными» бактериальными возбудителями.

Микоплазменнная пневмония регистрировалась в большинстве случаев у лиц молодого возраста без хронических сопутствующих заболеваний и характеризовалась (преимущественно) развитием моноинфекции, преобладанием очагового поражения одного или обоих лёгких, отсутствием системного воспалительного ответа в общем анализе крови, нетяжёлым, неосложнённым течением и благоприятным прогнозом.

УДК 616.24-002.17:616.017.1

внебольничная пневмония, Mycoplasma pneumoniae, «атипичный» возбудитель, госпитализированные взрослые пациенты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(1):14-22

Обзор рекомендаций Американского общества по инфекционным заболеваниям по ведению пациентов с инфекциями диабетической стопы

В.В. Привольнев, Е.А. Гусева, Е.В. Каракулина

Инфекционные осложнения при синдроме диабетической стопы остаются значимой медицинской, социальной и экономической проблемой. И, по­прежнему, результатом этих осложнений является высокий риск ампутации конечности. В данной публикации рассматриваются клиническая диагностика инфекции диабетической стопы, сложные вопросы диагностики остеомиелита, вопросы амбулаторного и стационарного лечения пациентов, ответственности различных специалистов за результат лечения пациента, представленные в рекомендациях Американского общества по инфекционным заболеваниям (IDSA) пересмотра 2012 года. Рекомендации сравниваются с предыдущей версией от 2007 года и с ситуацией, реально существующей в нашей стране.

УДК 616.379-008.64

диабетическая стопа, инфекции, рекомендации

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(1):23-34

Новый подход к топической терапии онихомикозов

А.В. Веселов, K. Хонрает

Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию ногтей пальцев кистей рук или стоп, приводящую к истончению, изменению цвета и последующему разрушению и отслоению ногтевой пластинки из ногтевого ложа. Причиной возникновения онихомикозов в большинстве случаев являются дерматомицеты, а также грибы рода Candida и недерматомицетные мицелиальные грибы. Распространённость онихомикоза в общей популяции достаточно высока и варьирует в различных странах. Современные подходы к терапии включают использование системной терапии, являющейся основным терапевтическим подходом, топическую (местную) терапию, применяющуюся у определённой группы пациентов, и ряд немедикаментозных методов лечения. При использовании любой из терапий достижение высоких показателей эффективности представляет трудную задачу. Основной проблемой является неспособность препаратов создавать достаточные концентрации активного вещества в структурах ногтевого аппарата. В настоящее время есть данные исследований, как новых лекарственных соединений, так и новых представителей существующих классов антимикотиков. Одним из потенциальных подходов в терапии онихомикозов может быть использование средств, приводящих к снижению рН в ткани ногтевой пластинки и ингибированию роста грибов. В данной статье представлена общая информация об эпидемиологии, этиологии и патогенезе онихомикозов, а также впервые приведены данные по фармакологии и результатам клинических исследований нового комбинированного средства для терапии онихомикозов.

УДК 616.596-002.282

онихомикоз, дерматомицеты, антимикотики, комбинированные средства, уксусная кислота

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(1):35-46

Левофлоксацин в лечении внебольничной пневмонии: 20 лет успешного применения

А.И. Синопальников, А.Г. Романовских

Согласно результатам международных пост­регистрационных исследований, левофлоксацин относится к числу наиболее востребованных антимикробных препаратов. Одним из основных показаний для назначения этого антибиотика является внебольничная пневмония. В настоящем обзоре, посвящённом 20­летию появления левофлоксацина на фармацевтическом рынке, представлены данные, характеризующие его терапевтическую эффективность при данном заболевании, обсуждаются фармакодинамические и фармакокинетические особенности, а также вопросы безопасности его применения. Несмотря на многолетнюю историю широкого использования, левофлоксацин остаётся одним из наиболее успешных антибиотиков, применяемых для лечения больных внебольничной пневмонией, что находит отражение в современных международных рекомендациях, также представленных в предлагаемом обзоре.

УДК 616.24-002-085.281

левофлоксацин, спектр активности, фармакокинетика, безопасность, эффективность, внебольничная пневмония

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(1):47-55

«Респираторные» фторхинолоны — неоклассика антимикробной химиотерапии

А.В. Голуб

Совершенствование фторхинолонов привело к созданию их т. н. «респираторного» поколения, отличающегося от предшественников наличием более высокой клинически значимой активности в отношении грамположительных и внутриклеточных возбудителей актуальных инфекций человека. Широкий антибактериальный спектр, устойчивость к некоторым факторам резистентности патогенов и отсутствие механизмов формирования перекрёстной устойчивости, наряду с уникальными фармакокинетическими характеристиками сделали возможным применение таких фторхинолонов при достаточно широком круге заболеваний в амбулаторной и госпитальной врачебной практике в качестве препаратов выбора. В обзоре представлены результаты эпидемиологических наблюдений и качественных клинических исследований, демонстрирующих эффективность левофлоксацина в терапии инфекций дыхательных путей, мочевых путей, кожи и мягких тканей, а также интраабдоминальных инфекций.

УДК 616-053.2.6

«респираторные» фторхинолоны, левофлоксацин, инфекции дыхательных путей, инфекции мочевых путей, интраабдоминальные инфекции

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(1):56-65

Лекарственная устойчивость Mycobacterium tuberculosis к фторхинолонам в Новосибирской области: результаты популяционного исследования

Я.Р. Батыршина, Т.И. Петренко, П.Н. Филимонов

Цель. Изучение уровня и динамики распространения первичной лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis к фторхинолонам в Новосибирской области и определение вклада фторхинолонов в селекцию резистентности в популяции микобактерий туберкулёза.

Материалы и методы. Исследована чувствительность к фторхинолонам 344 клинических изолятов M. tuberculosis (МБТ), выделенных от больных с впервые диагностированным туберкулёзом в периоды 2000–2002 и 2006–2010 гг. В исследование включены: 141 изолят, чувствительный к противотуберкулёзным препаратам I ряда, 83 изолята с резистентностью к изониазиду и рифампицину (множественная лекарственная устойчивость — МЛУ) и 120 изолятов с моно­ и полирезистентностью без МЛУ. Минимальные подавляющие концентрации (МПК) офлоксацина определяли методом разведений в жидкой питательной среде. Изоляты с фенотипической устойчивостью тестировали на наличие мутаций в gyrA гене.

Результаты. Повышение МПК офлоксацина (до 16,0–32,0 мкг/мл) обнаружено только в группе изолятов с МЛУ и только среди изолятов МБТ, выделенных в 2006–2010 гг., доли устойчивых к фторхинолонам изолятов МБТ составили 7,2% (95% ДИ: 3,4–14,9%) и 3,4% (95% ДИ: 1,5–7,1%) соответственно. У всех 6 изолятов с выявленной фенотипической устойчивостью к офлоксацину (МПК>4,0 мкг/мл) обнаружены мутации в QRDR области gyrA гена, ассоциированные с резистентностью к фторхинолонам. Доля первичной резистентности МБТ к фторхинолонам в Новосибирской области составила 6,4% (95% ДИ: 2,9–13,2%).

Выводы. Полученные данные позволяют утверждать, что формирование фторхинолонорезистентности в популяции M. tuberculosis происходит в большей степени в результате использования этих препаратов в химиотерапии туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, чем в результате применения их при лечении других инфекций, представляя угрозу долгосрочной клинической эффективности.

УДК 616-002.5-085.281.873.21.015.8

M. tuberculosis, антибиотикорезистентность, фторхинолоны

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(1):66-71

SCCmec-типирование метициллинoрезистентных штаммов Staphylococcus aureus, выделенных от госпитализированных и амбулаторных пациентов в Казани

Ю.А. Тюрин, Л.Т. Баязитова, О.Ф. Тюпкина, Р.С. Фассахов

Цель. Сравнение генотипов метициллинорезистентных S. aureus по SCCmec комплексу у различных по источнику выделения штаммов.

Материалы и методы. В исследование был включен 191 штамм S. aureus. Штаммы выделены в 2007–2011 гг. от амбулаторных и госпитализированных пациентов, проходивших лечение и обследование в условиях специализированной поликлиники ФБУН КНИИЭМ Роспотребнадзора и многопрофильного стационара г. Казани. Чувствительность к оксациллину определяли по стандартам NCCLS, МПК₉₀ оксациллина — по МУК 4.2.1890­04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам». Генотипирование S. aureus проводили по протоколу, представленному в Методических рекомендациях Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2006. Идентификацию типов SCCmeс осуществляли методом ПЦР­амплификации с использованием 12 пар праймеров (олигонуклеотидов), синтезированных в ЗАО «Синтол» (Москва).

Результаты. Из 166 выделенных от 56 амбулаторных пациентов штаммов S. aureus 27,1% составили метициллинорезистентные изоляты. Из 25 штаммов, выделенных от пациентов, госпитализированных в травматологическое отделенияе РКБ г. Казани, 56,0% идентифицированы как метициллинорезистентные. При генотипировании MRSA, выделенных от амбулаторных пациентов, во всех случаях выявлен IV тип SCCmec, а у штаммов, выделенных от пациентов травматологического отделения — II тип SCCmec.

Выводы. Выявлены генотипические различия по типу SCCmec между MRSA штаммами, выделенными от амбулаторных и госпитализированных пациентов.

УДК 615.33.015.8.07

нозокомиальные MRSA, внебольничные MRSA, генотипирование SCCmec

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(1):72-79

Видовой состав лактобактерий при различном состоянии микробиоты влагалища у беременных

А.Р. Мелкумян, Т.В. Припутневич, А.С. Анкирская, Д.Ю. Трофимов, В.В. Муравьева, С.М. Муллабаева, М.Г. Завьялова

Цель. Определение видового состава лактобактерий при различных микробиотических состояниях влагалища у беременных с помощью культурального, масс­спектрометрического и молекулярно­генетического методов.

Материалы и методы. Обследованы 163 женщины от 18 до 40 лет во II–III триместрах беременности. Проведено комплексное микробиологическое исследование влагалищного отделяемого: микроскопия мазков (окрашенных по Граму и метиленовым синим) и культуральное исследование. Видовую идентификацию выделенных микроорганизмов проводили масс­cпектрометрическим методом; определение количества Lactobacillus spp. и генотипирование шести видов лактобактерий (L. crispatus, L. iners, L. jensenii, L. gasseri, L. johnsonii, L. vaginalis) — методом ПЦР­РВ с использованием тест­систем для научного применения.

Результаты. Использование масс­спектро­метрии позволило идентифицировать 15 видов лактобактерий, которые были культивированы на стандартных селективных питательных средах. Среди них три вида — L. crispatus, L. jensenii и L. gasseri были доминирующими по высеваемости. Среди всех видов лактобактерий L. crispatus по результатам обеих методик лидировал по частоте встречаемости в группе беременных с нормоценозом (>60%). ПЦР­диагностика позволила установить значительное место вида L. iners среди видового разнообразия лактобактерий, обитающих во влагалище. При нормоценозе по результатам культурального исследования с помощью масс-спектрометрии идентифицировано 8 видов лактобактерий, тогда как при бактериальном вагинозе — 15 видов. Опровергнуто представление о ведущей роли вида L. acidophilus в пуле молочнокислых бактерий вагинальной микробиоты.

Выводы. Метод MALDI TOF мaсс­спектрометрии позволил определить 15 видов влагалищных лактобактерий и может быть рекомендован для идентификации культивируемых лактобактерий. L. iners является некультивируемым микроорганизмом при использовании стандартных селективных для лактобактерий питательных сред. По данным ПЦР­диагностики, вид L. iners при бактериальном вагинозе присутствовал у 84,6% пациенток. Анализ видового состава влагалищных лактобактерий, выделенных у беременных с абсолютным нормоценозом, даёт право считать доминирование вида Lactobacillus crispatus показателем стабильности нормы микроэкологии влагалища.

УДК 616.15-009.611-055.28:615.838

лактобактерии, Lactobacillus iners, беременные, масс-спектрометрия, микробиота влагалища, бактериальный вагиноз