Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2013; Том 15 (3): 163-242

Методические рекомендации

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(3):166-172

Методические особенности диагностики легионеллёзной пневмонии в лечебно-профилактических учреждениях. Часть 2

И.С. Тартаковский, Р.Р. Адгамов, С.А. Ермолаева, Ю.Е. Дронина, Т.И. Карпова, Г.М. Галстян, С.А. Катрыш, О.В. Садретдинова, В.Г. Савченко

Цель. Применить алгоритм необходимых микробиологических и эпидемиологических исследований при выявлении двух и более случаев легионеллёза в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) в соответствии с международными рекомендациями и оценить эффективность данного подхода.

Материалы и методы. С декабря 2010 г. по январь 2013 г. диагностика легионеллёза выполнена у 76 пациентов с заболеваниями системы крови, у которых пневмония привела к развитию острой дыхательной недостаточности. С этой целью проводилось бактериологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и определение легионеллёзного антигена в моче. Образцы воды из системы горячего водоснабжения ЛПУ исследовали на наличие легионелл стандартным бактериологическим методом. Для сравнительной характеристики клинических штаммов легионелл и штаммов, циркулирующих в системе водоснабжения ЛПУ, использовали Дрезденскую панель моноклональных антител и мультилокусное секвенирование (MLST) в соответствии с протоколом STB.

Результаты. Диагноз легионеллёзной инфекции был подтверждён у 8 (10,5%) из 76 больных. У 7 больных диагноз был подтверждён выделением культуры Legionella pneumophila из БАЛ: в 3 случаях выделены культуры серогруппы 1, в 3 — серогруппы 3, в 1 — серогруппы 9. Бактериологический анализ образцов воды из системы горячего водоснабжения ЛПУ показал наличие в ней штаммов L. pneumophila серогрупп 2 и 3. Штаммы L. pneumophila серогруппы 1 в воде отсутствовали. MLST подтвердило идентичность штамма L. pneumophila серогруппы 3, циркулирующего в системе водоснабжения, и штаммов L. pneumophila серогруппы 3, выделенных от трёх больных. Штаммы относятся к ST 87.

Выводы. Диагностика легионеллёзной пневмонии является необходимой составной частью обследования гематологических и других иммунокомпрометированных больных с острой дыхательной недостаточностью. Впервые в России успешно использован современный алгоритм эпидемиологического анализа при выявлении нескольких (>2) случаев легионеллёза, связанных с пребыванием на одном объекте. С помощью MLST и международной панели моноклональных антител показано, что 3 случая легионеллёза вызваны различными штаммами L. pneumophila серогруппы 1, отсутствующими в системе водоснабжения ЛПУ, и не связаны с пребыванием в стационаре. В 3 случаях подтверждена идентичность клинических штаммов и штамма L. pneumophila серогруппы 3, циркулирующего в системе водоснабжения ЛПУ. Использованная методика эффективна при необходимости определения источника распространения легионеллёзной инфекции не только в ЛПУ, но и в других общественных зданиях (гостиницы, офисные и торговые центры и т.д.).

легионеллы, Legionella pneumophila, пневмония, гематологические больные, мультилокусное секвенирование, система водоснабжения

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(3):173-183

Бактерии рода Rhodococcus: клиническое значение, диагностика и возможности антибактериальной терапии

Б.В. Трапезникова, Т.Н. Иванова, А.П. Кожедуб

Клиническое значение нокардиоподобных бактерий, выделенных в самостоятельный род Rhodococcus, в качестве возбудителей инфекционных заболеваний у человека недостаточно изучено и определено. В литературе описано немногим более 100 случаев заболеваний у человека, вызванных представителями рода Rhodococcus (абсцессы лёгких, эндофтальмиты, бактериемии и др.). Особенностью заболевших было фоновое наличие иммунодефицитного состояния (чаще ВИЧ-инфекция). В статье описан клинический случай тяжёлого пансинусита и флегмоны орбиты, вызванных Rhodococcus equi. Также приведён обзор данных по клиническому значению данного микроорганизма, особенностям идентификации и возможностям антибактериальной терапии.

Rhodococcus, синусит, флегмона орбиты, диагностика, терапия

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(3):184-191

Антибактериальная терапия инфекционных обострений хронического бронхита: от микробной эрадикации к длительному безрецидивному периоду

Л.И. Дворецкий, Н.В. Дубровская

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является тяжёлым хроническим заболеванием, характеризующимся периодическими обострениями. Следствием патологического процесса является прогрессирование заболевания, выражающееся в развитии дыхательной недостаточности, которая резко нарушает качество жизни больных и нередко может приводить к летальному исходу. В статье рассматриваются вопросы диагностики хронического бронхита/ХОБЛ. Приводятся данные зарубежных и российских исследований о различных подходах к лечению обострений хронического бронхита/ХОБЛ. При выборе терапии особенно важно не только эффективно купировать каждое обострение, но и выбирать антибактериальные препараты с высокой способностью к достижению двух главных целей терапии — эрадикации возбудителя и обеспечение максимально длительного безрецидивного периода. Наиболее оптимальными антимикробными препаратами при лечении обострений ХБ/ХОБЛ можно считать респираторные фторхинолоны, в первую очередь — левофлоксацин.

хроническая обструктивная болезнь лёгких, ХОБЛ, терапия, фторхинолоны

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(3):192-197

Персистирующие клетки микроорганизмов — новый взгляд на старую проблему

Н.В. Евдокимова, Т.В. Черненькая

В обзоре представлен современный взгляд на персистирующие клетки микроорганизмов — специализированные формы покоящихся клеток, которые формируются в популяциях бактерий и грибов при прекращении их роста. Персистеры присутствуют не только в планктонных популяциях, но и в микробных биоплёнках. Для персистеров характерна толерантность к широкому кругу антибактериальных препаратов, они устойчивы к стрессовым воздействиям. С наличием персистирующих клеток связывают хроническое течение многих заболеваний, не поддающихся стандартным методам лечения. В обзоре обсуждаются возможные методы снижения численности персистеров вплоть до полной их эрадикации.

персистеры, толерантность, биоплёнки, рецидивирующие инфекции

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(3):198-211

Терапия острого тонзиллофарингита: современные рекомендации и российские особенности

И.В. Андреева, О.У. Стецюк, О.В. Азовскова, Р.С. Козлов

В статье рассматриваются современные зарубежные рекомендации по ведению пациентов с острым тонзиллофарингитом (ОТФ), а также практически важные аспекты лечения пациентов с учётом российских особенностей антибиотикорезистентности Streptococcus pyogenes и возможных причин неэффективности пенициллина при БГСА-тонзиллофарингите. Обсуждается необходимость повышения комплаентности пациентов к назначенной терапии и значение «атипичных» возбудителей при ОТФ. Представлены данные, позволяющие определить рациональную диагностическую тактику у пациентов с ОТФ, а также обосновать оптимальные режимы терапии БГСА-тонзиллофарингита короткими курсами азитромицина у детей и взрослых пациентов.

тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит, терапия, рекомендации

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(3):212-218

Цефтаролин: накануне использования в России

Э.А. Ортенберг

Представлен обзор бактериологических и клинических данных о цефтаролине фосамиле — новом антибиотике цефалоспоринового ряда. Основные перспективы его использования в России связаны с высокой антипневмококковой и анти-MRSA активностью, широтой спектра антибактериального действия, низкой токсичностью и хорошей переносимостью.

цефтаролин, цефалоспорины, MRSA, пневмония, инфекции кожи и мягких тканей

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(3):219-229

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам: что стоит за результатом

М.В. Сухорукова

Определение чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам является важнейшей и в то же время едва ли не самой трудоёмкой и затратной процедурой в микробиологической лаборатории. Согласно современным представлениям, использование правильно подобранного набора антибиотиков для исследования в совокупности с корректной идентификацией выделенного возбудителя позволяет с высокой долей вероятности предположить наличие механизмов резистентности у исследуемого изолята и предсказать его чувствительность (резистентность) к другим, близким по структуре и/или механизму действия антибактериальным препаратам. В данном обзоре представлены принципы выбора антибиотиков для определения чувствительности бактерий in vitro и правила интерпретации результатов, использование которых позволяет получить максимально возможный объём информации для проведения эффективной антибактериальной терапии.

бактерии, лабораторная диагностика, определение чувствительности

Лабораторная диагностика

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(3):230-234

Стандартизация в клинической микробиологии: потребности и возможности

В.В. Меньшиков, В.С. Михайлова

Лабораторные диагностические исследования биологических материалов организма человека, поражённого патологическим процессом, преследуют цели объективной оценки изменчивых биологических объектов. Поэтому выбор и обеспечение стандартных, проверенных условий лабораторного исследования для получения аналитически, биологически и клинически достоверной информации является настоятельной необходимостью современной лабораторной медицины во всех её разделах. В клинической микробиологии ситуация характеризуется особенно высокой изменчивостью объектов исследования — микроорганизмов и их чувствительностью к малейшим изменениям условий проведения диагностики. В качестве мер преодоления факторов вариации, влияющих на результаты анализа, используются способы регламентации различных сторон организации и содержания деятельности лабораторий, в том числе методические указания, стандарты, стандартизованные аналитические технологии, внутрилабораторный контроль и внешняя оценка качества результатов исследований в соответствии с действующими нормативными документами. Обосновывается необходимость продолжения разработки стандартизованных технологий, упорядочения и систематической работы референтной системы в сфере клинической микробиологии.

лабораторная информация, достоверность, стандарты, аналитические технологии, референтная система

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(3):235-238

Спектр антибиотикорезистентности клинических изолятов стрептококков групп С и G, патогенных для человека

Ю.Ю. Ильясов, Е.С. Лыгина, А.В. Дмитриев

В представленной работе проведено исследование спектра резистентности к антимикробным препаратам коллекции стрептококков групп С и G, состоящей из 69 штаммов стрептококков: 58 штаммов Streptococcus dysgalactiae subspecies equisimilis и 11 штаммов Streptococcus anginosus. Определение чувствительности к антимикробным препаратам осуществлялось диско-диффузионным методом (МУК 4.12.1890-04) с использованием стандартизованных дисков (НИЦФ, Санкт-Петербург). Пенициллины сохраняли активность в отношении 100% штаммов коллекции. Чувствительными среди S. anginosus и S. dysgalactiae subsp. equisimilis к макролидам были от 5,8% до 26,1%, к препаратам тетрациклинового ряда — от 10,1% до 18,8% соответственно. Исследование показало, что бета-лактамные антибактериальные препараты и ванкомицин являются наиболее активными в отношении протестированных штаммов коллекции стрептококков групп С и G.

Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis, Streptococcus anginosus, антибиотикорезистентность