Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2013; Том 15 (4): 243-322

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(4):246-260

Результаты исследования распространённости в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний

Р.С. Козлов, О.И. Кречикова, А.А. Муравьёв, К.О. Миронов, А.Е. Платонов, Е.А. Дунаева, В.К. Таточенко, М.Е. Щербаков, В.Ю. Родникова, В.В. Романенко, К.Н. Сафьянов и группа исследователей PAPIRUS

Цель исследования. Оценить заболеваемость внебольничной пневмонией и острым средним отитом и изучить роль S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных нозологий у детей в возрасте до 5 лет в трёх городах Российской Федерации (Барнаул, Екатеринбург, Мурманск).

Материалы и методы. На протяжении 12 месяцев проводилось исследование в рамках программы PAPIRUS (Prospective Assessment of Pneumococcal Infection in Russia), включающей многоцентровое проспективное клинико-эпидемиологическое исследование и проспективное когортное исследование по оценке заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) и острым средним отитом (ОСО), а также изучение роли S. pneumoniae и H. influenzae в этиологии данных заболеваний у детей в возрасте до 5 лет в трёх городах Российской Федерации.

Результаты. Заболеваемость внебольничными пневмониями (согласно определению ВОЗ) в год составила более 530 случаев на 100000 детей в возрасте до 5 лет. Показатель заболеваемости ОСО (клинически диагностированным оториноларингологом) в когорте детей в возрасте до 5 лет, рассчитанный по методу человеко-лет (месяцев), составил 27,2 случая на 100 человеко-лет или 2,27 случаев на 100 человеко-месяцев.

Выводы. Заболеваемость острым средним отитом и внебольничной пневмонией среди детей до 5 лет в России является значительной проблемой здравоохранения, и пневмококк играет ведущую роль в развитии этих заболеваний. Внедрение современных конъюгированных пневмококковых вакцин в программы иммунизации позволит значительно снизить заболеваемость данными нозологическими формами.

S. pneumoniae, H. influenzae, острый средний отит, внебольничная пневмония, конъюгированные пневмококковые вакцины, заболеваемость

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(4):261-269

Венерическая лимфогранулёма: эпидемия «старой» болезни в новых регионах

Е.Д. Федина, Д.Е. Бахирев, Н.И. Колкова, Н.А. Зигангирова

Представлен обзор современного состояния проблемы венерической лимфогранулёмы (ВЛ) в западном мире. Венерическая лимфогранулёма — инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis сероваров L1, L2 и L3. Эта инфекция приобрела актуальность в последние несколько лет из-за многочисленных вспышек в Европе и США. Их особенностью служил тот факт, что большинство случаев инфицирования было вызвано сероваром L2. Кроме того, заболевание было распространено в основном среди гомосексуалистов и в большинстве случаев имело клиническую симптоматику проктита. Последние случаи инфицирования регистрируются преимущественно у ВИЧ-положительных пациентов. Для диагностики ВЛ применяется полимеразная цепная реакция, позволяющая дифференцировать штаммы, вызывающие ВЛ, от других штаммов Chlamydia trachomatis. Препаратом выбора при лечении является доксициклин, применяемый в течение 21 дня. Для снижения уровня распространения ВЛ требуется знание как эпидемиологических особенностей распространения заболевания, так и понимание генетических и микробиологических характеристик возбудителя этой инфекции.

венерическая лимфогранулёма, хламидии, Chlamydia trachomatis, эпидемия, генотипирование

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(4):270-278

Распространение генов комплекса Immune evasion cluster и других факторов вирулентности у Staphylococcus aureus

В.В. Гостев, А.Е. Гончаров, М.А. Грачева, С.В. Сидоренко

В горизонтальном переносе генов вирулентности у Staphylococcus aureus значительную роль играют бактериофаги семейства Siphoviridae. Так, фаги интегразной группы 3 переносят гены стафилокиназы (sak), ингибитора системы комплемента (scn), ингибитора хемотаксиса лейкоцитов (chp), энтеротоксинов А и Р (sea, sep). Перечисленные гены обеспечивают защиту бактерий от действия неспецифического иммунитета хозяина и объединяются в Immune Evasion Cluster — IEC (кластер уклонения от иммунитета). Распространение различных типов IEC, а также генов других факторов вирулентности (seb, lukSF, tsst) было изучено среди изолятов MRSA (n=231) и MSSA (n=60) различных agr групп. Комплекс IEC был выявлен у 99% S. aureus. Среди MRSA преобладали изоляты, относящиеся к agr I — 94% (218), среди них IEC типа D был выявлен у 65% (151); у 15% (35) изолятов выявлены F/A типы (sak, chp, scn, sea/sep), типы E и В, нетипируемые варианты выявлены у 13% (29). Проведённое полногеномное секвенирование изолята MRSA с типом D показало, что IEC локализован в интактном профаге (40 тыс. п.н.). Гены tsst были обнаружены у 7% (16) изолятов MRSA, генов lukSF и seb обнаружено не было. Среди MSSA, напротив, были выявлены изоляты, относящиеся к различным agr-группам, но преобладали agr I c элементами IEC следующих типов: E (18%, 11), B (25%, 15), D (13%, 8). MSSA, относящиеся к agr II, имели IEC A/F (8%, 5), IEC B (8%, 5). У 20% (12) был выявлен seb и у 5% (3) обнаружены гены lukSF, которые всегда были ассоциированы с IEC E типа. Не выявлено зависимости между принадлежностью стафилококков к различным agr группам и IEC-типам или наличием lukSF, seb и tsst.

комплекс IEC (Immune evasion cluster), Staphylococcus aureus, MRSA, MSSA, PVL, agr-типирование, вирулентность

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(4):279-285

Хлоргексидин: прошлое, настоящее и будущее одного из основных антисептиков

А.В. Зверьков, А.П. Зузова

Инфекции, вызванные антибиотикорезистентной микрофлорой, представляют собой постоянно растущую угрозу как в стационарах, так и во внебольничных условиях. Нозокомиальные инфекции приводят к снижению эффективности проводимой терапии, увеличению длительности госпитализации и росту летальности. Хлоргексидина биглюконат является катионным бисгуанидином, разработанным в Великобритании в 1950 году. Он является первым международно признанным антисептиком для кожи и ран. Одним из преимуществ хлоргексидина, помимо выраженного антимикробного действия, является его способность связываться с различными биологическими субстратами при сохранении его антибактериальной активности, а затем медленно высвобождаться, что приводит к сохранению эффективных концентраций препарата. На сегодняшний день отсутствуют сообщения о наличии резистентности к хлоргексидину, несмотря на более чем 60-летний период активного применения препарата в клинике. Хлоргексидина глюконат сохраняет свою значимость в профилактике внутрибольничных инфекций.

хлоргексидин, нозокомиальные инфекции, антибиотикорезистентность

Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(4):286-294

Анализ практики применения антибактериальных препаратов у детей, воспитывавшихся в детских домах и домах ребёнка в 2003–2004 гг. и в 2009–2010 гг.

Д.В. Ильин, Л.В. Козлова, Р.С. Козлов, О.У. Стецюк, О.Я. Дейнеко, В.А. Худякова

Проанализирована практика применения антибактериальных препаратов (АБП) у детей, воспитывавшихся в детских домах и домах ребёнка в 2003–2004 гг. и в 2009–2010 гг. с целью выявления ключевых проблем, связанных с использованием антибиотиков, и разработки мер, направленных на оптимизацию применения у них эмпирической антибактериальной терапии инфекционных заболеваний. Обнаружено, что использование антибиотиков в данных учреждениях зачастую является избыточным и нерациональным. В то же время в 2009–2010 гг., в целом, отмечены положительные тенденции по сравнению с данными 2003–2004 гг. по ряду показателей: сокращение парентерального применения АБП, соблюдение утверждённой кратности назначения, уменьшение частоты использования препаратов, не разрешённых для применения в педиатрии, а также потенциально токсичных антибиотиков. С целью улучшения практики назначения АБП у детей, воспитывающихся в детских домах и домах ребёнка, необходимо дальнейшее проведение образовательных программ для врачей детских домов, направленных на повышение качества знаний об инфекционных заболеваниях, принципах эмпирической АБТ наиболее распространённых инфекций, неспецифической и вакцинопрофилактике инфекций дыхательных путей у воспитанников данных учреждений.

фармакоэпидемиология, антибиотикотерапия, дети

Лабораторная диагностика

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(4):295-300

Современные методы лабораторной диагностики сепсиса

В.Н. Чеботкевич, Е.И. Кайтанджан, В.В. Бурылев, Е.Е. Щетинкина

В обзоре рассмотрены методы индикации инфекционных агентов в крови, которые можно разделить на две основные группы: микробиологические и молекулярно-биологические. Первая группа методов используется и совершенствуется практически с начала возникновения микробиологии как научной дисциплины. Вторая активно разрабатывается в последние два десятилетия. Проанализированы достоинства и недостатки различных методов лабораторной диагностики сепсиса и бактериемий. Показана необходимость дальнейшего совершенствования и стандартизации молекулярно-биологических методов лабораторной диагностики инфекций кровяного русла.

сепсис, бактериемия, лабораторная диагностика, NAT-технологии

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(4):301-308

Особенности антибактериальной терапии больных с интраабдоминальной инфекцией

Н.Н. Хачатрян, Т.А. Фесенко, Н.К. Вабищевич, Л.В. Охинько, Б.Г. Муслимов, М.О. Чупалов

Проблема лечения больных с интраабдоминальной инфекцией в значительной степени обусловлена нарастающей микробной резистентностью. Неадекватная антибактериальная терапия явилась одной из причин распространения β-лактамаз расширенного спектра действия не только в стационарах, но и во внебольничных условиях. В связи с этим в значительной степени утратила свое значение при лечении интраабдоминальной инфекции одна из основных групп антибактериальных препаратов — группа цефалоспоринов. Повышается частота выделения патогенов, устойчивых к фторхинолонам. Для сохранения эффективности препаратов, характеризующихся активностью против неферментрирующих грамотрицательных бактерий, необходима стратификация пациентов с интраабдоминальной инфекцией по риску наличия у них полирезистентной микрофлоры при проведении эмпирической антибактериальной терапии.

интраабдоминальная инфекция, антибактериальная терапия, антибиотикорезистентность, стратификация риска

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2013; 15(4):309-314

Характеристика штаммов Enterobacteriaceae, продуцирующих БЛРС СТХ-М типа, выделенных в кардиохирургическом стационаре

В.Н. Ильина, А.И. Субботовская, В.С. Козырева, Д.С. Сергеевичев, А.Н. Шилова

Проведено исследование распространённости БЛРС CTX-M типа среди нозокомиальных штаммов энтеробактерий. Гены CTX-M ферментов идентифицированы у всех исследованных энтеробактерий, продуцирующих БЛРС. Идентифицированные β-лактамазы относились к 4 генетическим группам: CTX-M1, CTX-M2, CTX-M8 и CTX-M9. Выявлено преобладание БЛРС CTX-M1 (СТХ-М3)-родственных ферментов. Наибольшая частота БЛРС CTX-M типа различных родственных групп выявлена среди штаммов Klebsiella pneumoniae.

β-лактамазы расширенного спектра, энтеробактерии, Enterobacteriaceae, антимикробные препараты, БЛРС CTX-M типа