Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2015; Том 17 (4): 251-330

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(4):254-261

Роль герпесвирусов и пневмоцист в этиологии инфекционных заболеваний у детей с иммуносупрессией различной природы

П.А. Савинков, Т.Н. Рыбалкина, Н.В. Каражас, М.Н. Корниенко, М.Ю. Калугина, Е.В. Русакова, И.А. Солдатова, Д.С. Пчёлкина, Т.В. Крупенио, И.Е. Цирульникова, О.В. Силина

Цель. Изучение роли герпесвирусов и пневмоцист в этиологии инфекционных заболеваний у детей с иммуносупрессией различной природы для проведения адекватной этиотропной терапии и профилактики этих инфекций.

Материал и методы. Обследовано 30 детей с иммуносупрессией, обусловленной врождённой ВИЧ-инфекцией, и 30 детей, получающих медикаментозную иммуносупрессивную терапию после пересадки печени.

Результаты. Определена высокая распространённость маркеров герпесвирусных инфекций (ГВИ) и пневмоцистоза у детей с иммуносупрессией различной этиологии. Острая пневмоцистная инфекция выявлена в 36,7% случаев среди детей, длительно получающих иммуносупрессивную терапию, в то время как у ВИЧ-инфицированных детей острый пневмоцистоз выявлен лишь в 10% случаев. Реактивация персистирующей инфекции также чаще наблюдалась у детей, получающих иммуносупрессивную терапию после пересадки печени. В то же время достоверные различия получены только в отношении ВЭБИ (у детей после пересадки печени — в 26,7%, у детей с ВИЧ — в 6,7% случаев) и ВГЧИ-6 — в 16,7 и 0% соответственно. Маркеры перенесённой пневмоцистной инфекции были выявлены в группе детей, получающих медикаментозную иммуносупрессивную терапию, в 16,7% случаев, в то время как у детей с ВИЧ-инфекцией маркеры перенесённого ранее пневмоцистоза не диагностировали.

Выводы. Проведённое исследование показало высокую распространённость маркеров ГВИ и пневмоцистоза у детей с иммуносупрессией различной этиологии с преобладанием числа инфицированных этими возбудителями среди детей, длительно получающих иммуносупрессивную терапию. Выявлено большое количество случаев активной (как острой, так и реактивации) и недавно перенесённой инфекции (реконвалесценции), обусловленной герпесвирусами и пневмоцистой у детей с медикаментозной иммуносупрессией, что диктует необходимость назначения этиотропных препаратов — противовирусных и бисептола (ко-тримоксазола) в первые часы после проведённой трансплантации печени.

иммуносупрессия, ВИЧ-инфекция, трансплантация, оппортунистические инфекции, герпесвирусные инфекции, пневмоцистоз

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(4):262-266

Кардиотоксичность макролидных антибиотиков

Ж.А. Галеева, С.К. Зырянов

В настоящем обзоре описываются механизмы, возможные причины развития кардиотоксического действия макролидов и частота развития данного нежелательного эффекта.

макролиды, интервал QT на ЭКГ, вентрикулярные аритмии

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(4):267-271

Применение антиинфекционных препаратов у пациентов пожилого возраста

Э.А. Ортенберг

В данной статье описаны факторы, способствующие снижению эффективности антимикробных препаратов у пожилых пациентов, а также факторы и механизмы, снижающие безопасность этой группы препаратов. Подробно рассмотрены особенности применения различных групп антимикробных препаратов при инфекциях, наиболее часто встречающихся в пожилом возрасте, таких как инфекции дыхательных путей, инфекции мочевых путей и инфекции кожи и мягких тканей. Также представлены данные о лекарственных взаимодействиях между антимикробными препаратами и препаратами других групп, часто применяемыми в пожилом возрасте.

пожилые пациенты, антимикробные препараты, эффективность, безопасность, лекарственные взаимодействия

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(4):272-285

Инновационные антибиотики для системного применения

О.В. Решетько, Ю.Н. Якимова

Одним из путей решения проблемы резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам является создание новых более эффективных антибиотиков, обладающих новыми механизмами действия. В статье приведён обзор инновационных антибиотиков, находящихся на разных стадиях доклинического и клинического исследования, в отношении которых подразумевается возможность их практического применения в дальнейшем. В настоящее время в активной разработке находится несколько десятков новых антибиотиков. Разработки ведутся как в направлении модификации уже известных групп антибактериальных препаратов (β-лактамные антибиотики, макролиды, тетрациклины, полипептидные антибиотики), так и в области поиска веществ с новыми механизмами действия (ингибиторы шаперона LolA, белка FtsZ и др.). Модификация структур известных препаратов приводит к формированию их новых подгрупп: бициклолидов (макролиды), фторциклинов, аминометилциклинов, пентациклинов (тетрациклины).

разработка лекарственных средств, новые антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(4):286-290

Взгляд на применение цефтибутена в терапии внебольничных инфекций мочевых путей в России

И.С. Палагин, Е.Н. Никифоровская

Цель. Изучить этиологическую структуру и in vitro чувствительность основных возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей (ИМП) в России.

Материал и методы. В рамках проспективного исследования, проведённого в 2013-2014 гг. в России, были проанализированы 182 штамма, полученные из образцов мочи пациентов с внебольничными ИМП.

Результаты. Среди полученных в ходе исследования изолятов доля представителей семейства Enterobacteriaceae составила 87,9%, при этом E. coli была возбудителем внебольничных ИМП у 68,1% пациентов. В отношении более 90% всех представителей семейства Enterobacteriaceae активностью обладали только фосфомицин (98,1%) и цефтибутен (93,1%). Чувствительными к остальным бета-лактамам были 63,7–81,9% штаммов. Фторхинолоны, нитрофурантоин и ко-тримоксазол были активными в отношении 75–84% уропатогенов. В отношении штаммов E. coli наибольшей активностью обладали фосфомицин (99%), нитрофурантоин (98%) и цефтибутен (95%). Чувствительными к фторхинолонам — ципрофлоксацину и норфлоксацину — оказались 78 и 81% штаммов E. coli соответственно. Чувствительными среди изолятов E. coli к ко-тримоксазолу были 73% штаммов.

Выводы. Наилучшие показатели чувствительности как для всех штаммов энтеробактерий, так и отдельно для E. coli среди тестированных антибиотиков продемонстрировали фосфомицин и цефтибутен, что делает возможным применение этих препаратов в терапии внебольничных ИМП в России.

внебольничные инфекции мочевых путей, антибиотикорезистентность, E. coli, цефтибутен

История диагностики, лечения и профилактики инфекций

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(4):291-296

«Магическая пуля» Пауля Эрлиха

(К 100-летию со дня смерти основоположника химиотерапии лауреата Нобелевской премии Пауля Эрлиха)

Т.С. Куриленко, А.В. Литвинов

На протяжении многих веков врачебная практика протекает под знаком неразрывной связи медицины с химией. Уже с давних времён при лечении различных заболеваний применялись разного рода настои, отвары, примочки, состоящие, по сути дела, из химических веществ…

Пауль Эрлих, химиотерапия

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(4):297-300

Генотипический анализ нозокомиальных штаммов Acinetobacter baumannii

А.П. Соломенный, Н.А. Зубарева, А.Е. Гончаров

В статье обсуждается проблема генотипического разнообразия бактерий Acinetobacter baumannii, выделенных от пациентов с различными инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Показано, что доминирующие в исследуемом регионе карбапенемо­устойчивые штаммы возбудителя относятся к эпидемической клональной линии II и несут в своём геноме интегроны 1-го класса. Доля интегрон-позитивных изолятов при ИСМП может быть весьма информативным показателем, характеризующим госпитальную популяцию A. baumannii. Установлено, что гены (генные кассеты) в составе интегронов определяют резистентность к аминогликозидам, но не карбапенемам.

инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, Acinetobacter baumannii, резистентность, интегрон, карбапенемы, аминогликозиды

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(4):301-309

Использование антисинегнойной вакцины для профилактики и лечения госпитальных инфекций у пациентов с тяжёлой ожоговой травмой

В.А. Багин, Ю.Ю. Трофимова, В.А. Руднов, А.А. Голубкова, А.А. Савицкий, И.А. Коробко, В.И. Вейн

Цель. Изучить возможность применения антисинегнойной вакцины для профилактики и лечения инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa, у пациентов с тяжёлой ожоговой травмой.

Материал и методы. Дизайн: одноцентровое, пилотное, проспективное, рандомизированное, параллельное исследование. Критерий включения: площадь ожогов 10–60% поверхности тела. Из рандомизированных пациентов 24 получили курс вакцины «Псевдовак» — группа Вакцина(+), а 24 не получили — группа Вакцина(–). Оценка течения заболевания проведена по разнице в летальности, по частоте госпитальных инфекций, вызванных P. aeruginosa и другими микроорганизмами. Также проведена оценка длительности антимикробной терапии и потребления антибиотиков по методологии ATC/DDD.

Результаты. Количество пациентов с госпитальными инфекциями в группе Вакцина(+) составило 70,8%, в группе Вакцина(–) — 83,3%, Р=0,4936. В группе Вакцина(+) количество пациентов, инфицированных и колонизированных штаммами P. aeruginosa, составило 9 (37,5%), а в группе Вакцина(–) — 15 (62,5%), Р=0,1489. В группе Вакцина(+) средние сроки начала синегнойной инфекции приходились на 17-е (14,3–28,3) сутки, а в группе Вакцина(–) — на 12-е (6,9–21,1) сутки, Р=0,0726. Летальность в группах Вакцина(+) и Вакцина(–) составляла 12,5 и 25% соответственно, P=0,4613. В группе Вакцина(+) отмечалось снижение потребления антибиотиков на 9,3% — с 667 до 610 NDDD/1000 койко-дней. Общее количество пациентов, получивших антибиотики с антисинегнойной активностью, достоверно не изменилось. Потребление таких препаратов, как имипенем, меропенем, амикацин, цефепим и пиперациллин/тазобактам, снизилось на 84,5% — с 190 до 103 NDDD/1000 койко-дней.

Выводы. Применение вакцины «Псевдовак» для профилактики и лечения инфекции, вызванной P. aeruginosa, у пациентов с ожогами безопасно. Использование антисинегнойной вакцины может способствовать снижению потребления антибактериальных препаратов с антисинегнойной активностью.

ожоги, госпитальные инфекции, P. aeruginosa, вакцина «Псевдовак», потребление антибиотиков

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(4):310-317

Участие микробиоты кишечника человека в процессах хронического системного воспаления

Д.А. Каштанова, Л.В. Егшатян, О.Н. Ткачёва

В статье изложены современные представления о механизмах воздействия микробиоты кишечника на хроническое системное воспаление. Данные последних лет позволяют предположить тесную взаимосвязь многих нозологий c состоянием микробиоты кишечника. Всё чаще эпидемиологические и клинические исследования подтверждают взаимосвязь работы иммунной системы с составом микробиоты кишечника, количественные и качественные изменения которого могут индуцировать или подавлять вялотекущее воспаление и тем самым влиять на развитие неинфекционных заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет II типа, сердечно-сосудистые заболевания, аллергические реакции и т.д.

вялотекущее воспаление, микробиота кишечника, медиаторы воспаления, липополисахарид, липотейхоевые кислоты, пептидогликаны, Т-регуляторные клетки

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2015; 17(4):318-327

Роль условно-патогенных микроорганизмов в этиологии хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста

В.В. Муравьёва, Т.В. Припутневич, О.В. Якушевская, Г.Е. Чернуха, Л.А. Марченко, А.С. Анкирская, Л.А. Любасовская, А.Р. Мелкумян

Цель. Оценить потенциальное значение условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) в этиологии хронического эндометрита (ХЭ) на основе сравнения состава микроценозов нижнего и верхнего отделов гениталий у женщин репродуктивного возраста с различными морфологическими признаками ХЭ и при полипах эндометрия (ПЭ).

Материал и методы. В исследование включены 164 женщины репродуктивного возраста, которые по результатам гистологического исследования эндометрия разделены на четыре группы: I — полный симптомокомплекс ХЭ (n=38), II — неполный симптомокомплекс (НХЭ) (n=92), III — ПЭ (n=15), IV — контрольная группа (n=19). Под гистероскопическим контролем у 60 женщин выполнена биопсия эндометрия и у 104 — аспирационная биопсия. У всех женщин проведено сравнительное изучение микрофлоры влагалища и биоптата эндометрия культуральным методом.

Результаты. При ХЭ колонизация эндометрия УПМ выявлена в 56,7% случаев. Наиболее часто выделяли стрептококки (23,7%), среди которых лидировали S. аgalactiae и S. аnginosus; Gardnerella vaginalis (15,8%), энтеробактерии и энтерококки (по 13%). Реже обнаруживали строгие анаэробы и актиномицеты (по 5,2%). Установлено, что относительный риск колонизации эндометрия у женщин с изменёнными микроэкологическими параметрами вагинального биотопа в 3,5 раза выше, чем у пациенток с нормоценозом (р<0,01, ОР=3,5; ДИ 95%: 2,2–5,6). Максимальный относительный риск восходящей инфекции отмечен при нарушении микроценоза влагалища у женщин с ХЭ (р<0,01, ОР=10,4; ДИ 95%: 1,5–70,6).

Выводы. Установлена взаимосвязь между нарушением микроэкологии влагалища и колонизацией эндометрия УПМ: в большинстве случаев инфицирование эндометрия отмечено на фоне вагинальных инфекций, которые являются фактором риска восходящей инфекции.

хронический эндометрит, условно-патогенные микроорганизмы, эндометрий, микроценоз влагалища