Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия
2016; Том 18 (4): 239-316

Болезни и возбудители

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(4):242-248

Препараты бактериофагов и комбинации антибиотиков: in vitro активность в отношении изолятов Pseudomonas aeruginosa ST235 с экстремальной антибиотикорезистентностью

Д.В. Тапальский

Изучена активность 11 комбинаций антибиотиков и 4 коммерчески доступных препаратов для фаготерапии в отношении продуцирующих металло-бета-лактамазы (МБЛ) клинических изолятов Pseudomonas aeruginosa, относящихся к сиквенс-типу ST235, клональному комплексу CC235. Выявлены высокие уровни резистентности МБЛ-продуцирующих изолятов P. aeruginosa с многократным превышением пороговых значений ФК/ФД-концентраций для бета-лактамов, аминогликозидов и фторхинолонов и сохранённой чувствительностью только к полимиксинам. Все комбинации антибиотиков на основе колистина не проявляли синергидного и аддитивного эффекта. Обнаружены комбинации с аддитивным эффектом на основе амикацина. Показана недостаточная активность препаратов для фаготерапии (чувствительность к ним обнаруживалась не более чем у 32% изолятов), выявлены отличия в спектрах активности различных препаратов с заявленной антипсевдомонадной активностью, обнаружена высокая частота возникновения вторичной фагорезистентности.

синегнойная палочка, антибиотикорезистентность, полимиксины, карбапенемы, комбинации антибиотиков, бактериофаги

Антимикробные препараты

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(4):249-269

Новые лекарственные формы позаконазола: краткий клинико-фармакологический обзор

А.В. Веселов

Позаконазол является триазолом второго поколения с широким спектром активности, который впервые появился на рынке в 2005 г. в виде суспензии для перорального приёма. Несмотря на ряд успехов, достигнутых в рамках проведенных клинических исследований, проблемы, связанные как с особенностями фармакокинетики пероральной суспензии, так и с невозможностью приёма внутрь препарата у отдельных пациентов, привели к понятным ограничениям использования позаконазола в клинической практике. В период с 2013 по 2014 гг. в странах Европы и в США были одобрены для применения новая таблетированная форма позаконазола и его раствор для внутривенного введения. Появление таблетки с улучшенными фармакокинетическими параметрами, а также внутривенной формы препарата для применения как в рамках ступенчатой терапии, так и у пациентов, в силу тех или иных причин не имеющих возможности принимать позаконазол внутрь, в значимой степени оказало положительное влияние на проблему выбора антимикотиков для терапии и профилактики инвазивных грибковых инфекций. На настоящий момент новые лекарственные формы позаконазола не зарегистрированы на территории РФ, однако представляется целесообразным ознакомить практикующих врачей с их клинико-фармакологическими характеристиками.

азолы, антимикотики, инвазивные микозы, позаконазол, фармакокинетика, фармакодинамика

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(4):270-281

Обзор доказательных данных по применению даптомицина при грамположительных инфекциях

Д.А. Попов, Н.А. Зубарева, А.В. Дехнич

Даптомицин является единственным клинически применяемым представителем циклических липопептидов. Он обладает выраженной бактерицидной активностью, в том числе в отношении микробных клеток в составе биоплёнок. В спектр активности даптомицина входят практически все клинически значимые грам(+) бактерии, включая штаммы, устойчивые к другим классам антимикробных препаратов. На настоящий момент даптомицин зарегистрирован по двум показаниям: осложнённые инфекции кожи и мягких тканей и инфекции кровотока, вызванные S. aureus, включая бактериемию и эндокардит. Однако есть многочисленные исследования и наблюдения, показывающие потенциальную возможность использования даптомицина и при ряде других заболеваний, таких как инфекции костей и суставов, фебрильная нейтропения и др., вызванных полирезистентными грам(+) штаммами.

даптомицин, липопептиды, антибиотикорезистентность, инфекции кожи и мягких тканей, бактериемия, эндокардит, S. aureus, Enterococcus spp.

Антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(4):282-290

Антибиотикорезистентность Neisseria gonorrhoeae в Российской Федерации: современные тенденции

А.А. Кубанов, М.Р. Рахматулина, В.С. Соломка, К.И. Плахова, А.В. Честков, Н.П. Петрова, Д.Г. Дерябин

Цель исследования. Оценить показатели чувствительности современных российских штаммов Neisseria gonorrhoeae к антимикробным препаратам и охарактеризовать тенденции их изменения в период реализации программы RU-GASP (Russian Gonococcal Antimicrobial Susceptibility Programme).

Материал и методы. В работу включены 293 штамма N. gonorrhoeae, выделенные в 11 субъектах Центрального, Северо-Западного, Приволжского, Южного и Сибирского федеральных округов Российской Федерации в 2015–2016 гг. Определение чувствительности к бензилпенициллину, цефтриаксону, тетрациклину, спектиномицину, азитромицину и ципрофлоксацину проводили методом серийных разведений в агаре и оценивали по критериям CLSI, EUCAST и МУК 4.2.1890–04 с использованием программы WHONET (версия 5.4). Полученные данные сопоставлены с результатами программы RU-GASP за 2005–2013 гг.

Результаты. Современные российские штаммы N. gonorrhoeae проявляют высокую устойчивость к бензилпенициллину, тетрациклину и ципрофлоксацину (доля нечувствительных штаммов — 46,8, 51,9 и 33,1% соответственно). При этом в период реализации программы RU-GASP зарегистрирована устойчивая тенденция к постепенному восстановлению чувствительности N. gonorrhoeae к данным антимикробным препаратам. Доля штаммов, нечувствительных к азитромицину и спектиномицину, после достижения максимума в 2011 г. значительно снизилась и в настоящее время составляет 6,5 и 1,0% соответственно. На протяжении всего периода реализации программы RU-GASP чувствительность N. gonorrhoeae к цефтриаксону сохранялась у 100% штаммов без признаков формирования у них устойчивости к данному антимикробному препарату.

Выводы. Высокая чувствительность российских штаммов N. gonorrhoeae к цефтриаксону сохраняет его значение как препарата выбора при лечении гонококковой инфекции. Спектиномицин с 2010 г. рекомендуется в качестве альтернативного препарата, а возможность использования азитромицина может быть пересмотрена при сохранении современной тенденции восстановления чувствительности к нему. Учитывая низкую активность бензилпенициллина, тетрациклина и ципрофлоксацина в отношении подавляющего большинства штаммов N. gonorrhoeae, данные препараты не рекомендуются к использованию для терапии гонококковой инфекции в Российской Федерации.

Neisseria gonorrhoeae, RU-GASP, антибиотикорезистентность

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(4):291-295

Чувствительность к антибактериальным препаратам изолятов Helicobacter pylori, выделенных от пациентов с предраковыми и онкологическими заболеваниями желудка

Л.Г. Морозова, О.К. Поздеев, А.О. Поздеева, Л.В. Кипенская, Е.В. Муравьёва

Изучена частота и уровень инфицированности H. pylori слизистой оболочки желудка среди пациентов с предраковыми (аденоматозный и гиперпластический полип, очаговая гипертрофия и эрозия) и онкологическими заболеваниями желудка (аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак и карциноид). H. pylori был обнаружен у 75,5±3,1% обследованных, при этом среди пациентов со злокачественными образованиями — у 72,2±7,5%. У этих больных выявлена очень высокая степень обсеменённости (10⁴–10⁵ КОЕ/биоптат). У пациентов с предраковыми заболеваниями преобладали средние и высокие степени обсеменённости слизистой оболочки антрального отдела желудка. Исследованы уровни чувствительности выделенных штаммов Н. рylori к антибактериальным препаратам. Чувствительными к кларитромицину, амоксициллину, метронидазолу, тетрациклину и ципрофлоксацину были 85, 79, 32, 65 и 90% штаммов Н. рylori соответственно.

онкологические заболевания желудка, предрак, Helicobacter pylori, антибиотикорезистентность

Опыт работы

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(4):296-307

Ускоренные методы идентификации положительных гемокультур с применением MALDI-TOF масс-спектрометрии

Д.А. Попов, Е.А. Надточей, Т.Ю. Вострикова, С.Т. Овсеенко

Цель. Оценить результаты идентификации положительных гемокультур при применении метода MALDI-TOF масс-спектрометрии (MS).

Материал и методы. На первом этапе с помощью метода MALDI-TOF MS проведено исследование in vitro, в которое было включено 11 различных видов микроорганизмов: K. pneumoniae, E. coli, P. aeruginosa, A. baumannii, S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus, E. faecalis, E. faecium, C. albicans, C. parapsilosis. В процессе субкультивирования ежечасно осуществлялись попытки их идентификации с помощью MALDI-TOF масс-спектрометра (Vitek MS, bioMerieux, Франция) до получения корректных результатов идентификации. На втором (клиническом) этапе работы исследовано 360 положительных гемокультур от 187 кардиохирургических пациентов. В параллели с рутинным способом (суточное субкультивирование с последующим MALDI-TOF MS-анализом) изучены характеристики двух ускоренных методов идентификации гемокультур. Методом сокращённого субкультивирования исследовано 300 образцов (284 монокультуры). Методом прямой идентификации возбудителей бактериемии (минуя этап высева на плотные питательные среды) исследовано 211 образцов (201 монокультура). В 151 случае идентификация проводилась параллельно двумя ускоренными методами.

Результаты. На первом этапе время субкультивирования культур на кровяном агаре, потребовавшееся для их полной идентификации, не превышало 5 ч для флаконов с полимерными гранулами и 6 ч при использовании флаконов с активным углём. Соответствующие показатели для дрожжеподобных грибов составляли от 10 до 22 ч. После сокращённого субкультивирования на кровяном агаре монокомпонентных гемокультур методом MALDI-TOF MS было идентифицировано 259 из 284 (91,2%) микроорганизмов. Доля успешной идентификации грамотрицательных бактерий, грамположительных кокков и грибов рода Candida составляла 97, 94,5 и 43,5% соответственно, а среднее время их субкультивирования — 2,7, 3,9 и 5 ч соответственно. Результаты успешной идентификации микроорганизмов во всех случаях совпадали с результатами, полученными рутинным методом. При прямой идентификации монокомпонентных гемокультур корректно идентифицировано до вида 163 из 201 (81,1%) образца, при этом доля случаев успешной идентификации грамотрицательных, грамположительных микроорганизмов и грибов составила 94, 75,2 и 40% соответственно. Длительность масс-спектрометрического анализа, включая пробоподготовку, составила не более 1 ч. Суммарная доля случаев успешной идентификации монокомпонентных гемокультур (n=141) при сочетанном применении обоих ускоренных методов достигла 95%, в том числе 98,4% — для грамотрицательных бактерий, 96% — для грамположительных кокков и 50% — для грибов рода Candida (индекс каппы Коэна при сравнении с рутинным методом — 0,92).

Вывод. Применение методов ускоренной идентификации положительных гемокультур с помощью MALDI-TOF MS позволяет быстро и надёжно идентифицировать возбудителей бактериемии, что с использованием данных локального микробиологического мониторинга может способствовать раннему началу адекватной антибиотикотерапии.

бактериемия, гемокультура, быстрая идентификация, MALDI-TOF масс-спектрометрия

Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2016; 18(4):308-312

Опыт применения метода ПЦР в реальном времени для диагностики инфекций, передающихся иксодовыми клещами

А.В. Ляпунов, М.А. Хаснатинов, Э.Л. Манзарова, Д.В. Егорова, Г.А. Данчинова

Проанализированы результаты исследований 842 обращений в Центр диагностики и профилактики клещевых инфекций ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ (Иркутск) людей, пострадавших от иксодовых клещей в 2014 г. Диагностика на наличие РНК/ДНК возбудителей клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека сывороток крови этих людей или клещей, снятых с пострадавших от их присасывания и укусов людей, проведена с помощью метода ПЦР в реальном времени. Показана возможность применения этого метода для диагностики инфекций, передающихся иксодовыми клещами, и проведения эффективной профилактики с целью снижения инфекционной заболеваемости.

таёжный клещ, степной клещ, клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз человека, гранулоцитарный анаплазмоз человека, диагностика, ПЦР