|
Для изучения частоты и структуры возбудителей нозокомиальной бактериемии в США существует база данных по «Надзору и контролю за микроорганизмами, имеющими эпидемиологическое значение» или сокращённо SCOPE. Данное исследование является крупнейшим неправительственным проектом по мониторингу нозокомиальной бактериемии, в котором собирается наибольшее количество штаммов. Одним из самых интересных результатов современного этапа проекта можно считать выявленное преобладание грамположительных кокков - первые три наиболее распространённых возбудителя, при этом грибы рода Candida были на четвертом месте. Более того, общее количество шести грамотрицательных микроорганизмов оказалось меньше суммы всех штаммов коагулазонегативных стафилококков и приблизительно равным количеству штаммов S.aureus. В 1970-х годах бактериемию, вызванную грамотрицательными микроорганизмами, расценивали как растущую угрозу среди нозокомиальных инфекций, однако, результаты, полученные в ходе последнего исследования, полностью опровергают предположения двадцатилетней давности.
В настоящем исследовании приняли участие 49 стационаров в США, данные собирались в течение 7 лет. За период с 1995 по 2002 гг. было зарегистрировано 24179 случаев бактериемии, из них 51% был диагностирован в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Распределение по профилю отделений было следующее: терапевтическое отделение - 38%, общая хирургия - 20%, педиатрическое отделение - 14%.
Среди других наблюдений, сделанных по результатам исследования, внимание заслуживают перечисленные ниже:
- Факторами риска развития нозокомиальной бактериемии считаются наличие центрального венозного катетера (72%), периферического венозного катетера (35%), артериального катетера (16%) и мочевого катетера (46%);
- Летальность от нозокомиальной бактериемии составляет 27%;
- Распространенность нозокомиальной бактериемии составляет 60 случаев/100000 госпитализаций;
- Анаэробы выделяются с частотой 1,3%;
- Частота выделения метициллинорезистентных штаммов S.aureus составила 41% и 75% среди коагулазонегативных стафилококков;
- Резистентными к ванкомицину оказались 60% штаммов Enterococcus faecium и 2% штаммов Enterococcus faecalis;
- Среднее время от госпитализации до развития бактериемии было 2 недели для Escherichia coli, 2-3 недели для S.aureus, коагулазонегативных стафилококков, Pseudomonas aeruginosa и Serratia и 3-4 недели для таких возбудителей как Enterobacter, Candida, Klebsiella, Enterococcus и Acinetobacter;
- За семь лет исследования было выявлено значительное увеличение резистентности, которое носило драматический характер для ванкомицинорезистентных энтерококков (с 48% до 70%), резистентности к цефтазидиму у штаммов P.aeruginosa (c 12% до 29%) и резистентности к метициллину у штаммов S.aureus (с 22% до 57%).
В таблице 1 представлены данные о распространенности и летальности, ассоциированные с клинически значимыми микроорганизмами.
Таблица 1. Нозокомиальные инфекции кровотока в США: анализ 24179 случаев за период с 1995-2002 гг.
| Возбудитель |
Частота/1000 госпитализаций |
% среди всех случаев (n=20978) |
Случаи в ОРИТ (%) (n=10515) |
Летальность (%) (n=6618) |
| Коагулазонегативные стафилококки |
15,8 |
31,3 |
36 |
20,7 |
| S.aureus |
10,3 |
20,2 |
16,8 |
25,4 |
| Enterococcus |
4,8 |
9,4 |
9,8 |
33,9 |
| Candida spp. |
4,6 |
9,0 |
10,1 |
39,2 |
| Escherichia coli |
2,8 |
5,6 |
3,7 |
22,4 |
| Klebsiella spp. |
2,4 |
4,8 |
4,0 |
27,6 |
| P.aeruginosa |
2,1 |
4,3 |
4,7 |
38,7 |
| Enterobacter |
1,9 |
3,9 |
4,7 |
26,7 |
| Serratia |
0,9 |
1,7 |
2,1 |
27,4 |
| Acinetobacter |
0,6 |
1,3 |
1,6 |
34,0 |
Таким образом, авторы исследования делают вывод об увеличении числа случаев нозокомиальной бактериемии, вызванной микроорганизмами, резистентными к антибиотикам.
H. Wisplinghoff, T. Bischoff, S. Tallent e.a.
Nosocomial bloodstream infections in US hospitals: analysis of 24179 cases from a prospective nationwide surveillance study.
Clin Infect Dis 2004; 39: 309-17
17423
нозокомиальные инфекции кровотока, бактериемия, SCOPE |
