|
Острая эозинофильная пневмония (ОЭП) - достаточно редкое заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся симптомами дыхательной недостаточности, обнаруживаемой при рентгенологическом исследовании инфильтрацией в лёгких и преобладанием эозинофилов в лёгочном инфильтрате.
В декабрьском номере Journal of American Medical Association опубликованы результаты эпидемиологического расследования случаев ОЭП, зарегистрированных с марта 2003 г. по март 2004 г. включительно среди военнослужащих США, дислоцированных в Ираке и на прилегающей территории.
Цель исследования заключалась в том, чтобы описать клинический синдром, характерный для ОЭП, и провести эпидемиологический анализ серии случаев ОЭП, зарегистрированных у военнослужащих данного региона.
Случаи ОЭП были идентифицированы в соответствии с критериями Philit F. и соавт. в ходе ретроспективного анализа и проспективного наблюдения. Пациентам выполнялось стандартное лабораторное обследование и другие методы диагоностические тесты (серологические, паразитологические и т.д.) с целью исключения острого инфекционного процесса и других известных причин эозинофильной инфильтрации в лёгких. Среди военнослужащих проводился опрос для выявления факторов риска ОЭП. Выжившим пациентам было предложено контрольное обследование.
Среди 183000 военнослужащих было выявлено 18 случаев острой эозинофильной пневмонии, что составило 9,1 случая на 100000 человек в год (4,3-13,3 95% ДИ). Среди пациентов преобладали мужчины (89%), средний возраст составил 22 года (от 19 до 47 лет). Все пациенты являлись курильщиками, причем 78% из них начали курить незадолго до развития заболевания (в среднем 1 месяц). Все за исключением одного сообщали о значительной экспозиции мелкодисперсных частиц песка и пыли.
В ходе эпидемиологического расследования у пациентов не было выявлено известных причин появления эозинофильных инфильтратов в лёгких, таких как лекарственные средства, паразитарные заболевания. Также не были подтверждены данные о наличии какого-либо общего источника заражения, географических или временных связей, передачи от пациента к пациенту, взаимосвязи с недавней вакцинацией.
У 6 пациентов выполнялась бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ). В жидкости БАЛ процент эозинофилов варьировал от 25 до 74% (в среднем 40,5%). У всех пациентов отмечалась эозинофилия в периферической крови (от 8 до 42%). 67% пациентам потребовалась механическая вентиляция, продолжительность которой составила в среднем 7 дней (от 2 до 16 дней). В 2-х случаях был зафиксирован летальный исход, в остальных - выздоровление на фоне терапии системными глюкокортикоидами и/или симптоматической терапии.
12 пациентам было выполнено контрольное обследование в среднем через 3,5 месяца после постановки диагноза. К этому моменту у 3-х пациентов сохранялась небольшая одышка, у 1 - свистящее дыхание. Показатели спирометрии были нормальными или близкими к норме у всех обследованных пациентов. Не было зафиксировано ни одного случая рецидива эозинофилии.
В заключение исследователи отметили рост заболеваемости острой эозинофильной пневмонией среди военнослужащих, дислоцированных в Ираке и на прилегающей территории. Отсутствие настороженности в отношении ОЭП при дифференциальной диагностике состояний, проявляющихся дыхательной недостаточностью у военнослужащих, может привести к поздней диагностике данного состояния и увеличению числа летальных исходов. Причины развития ОЭП по-прежнему остаются неизвестными, однако есть данные о возможной связи ОЭП с началом курения.
Shorr A.F., Scoville S.L., Cersovsky S.B., Shanks G.D., Ockenhouse C.F., Smoak B.L., e.a.
Acute eosinophilic pneumonia among US Military personnel deployed in or near Iraq.
JAMA 2004; 292(24): 2997-3005
16843
острая эозинофильная пневмония, лёгочный эозинофильный инфильтрат, военнослужащие, курение | 
