|
Бактериальный вагиноз - полиэтиологичный неспецифический вагинит, который может быть вызван Gardnerella vaginalis и другими анаэробными микроорганизмами, и характеризующийся снижением количества лактобактерий как части вагинальной микрофлоры.
Данный патологический процесс вызывается ассоциациями анаэробных бактерий: Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., микроаэрофилой G.vaginalis. Спорным остается принадлежность M.hominis к вагиноз-ассоциированным микроорганизмам. При бактериальном вагинозе отсутствует лейкоцитарная реакция в вагинальном отделяемом и классические признаки воспаления слизистой оболочки влагалища. В 10-15% случаев бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным кольпитом. Применение 0,75% вагинального геля метронидазола на ночь в течение 5 дней - метод лечения бактериального вагиноза, рекомендованный FDA.
Согласно результатам рандомизированного простого слепого контролируемого исследования, проведённого в Лиме (Перу), применение вагинальных свечей, содержащих метронидазол и нистатин, более эффективна, чем монотерапия вагинальным гелем с метронидазолом при местном лечении бактериального вагиноза.
Результаты исследования также свидетельствуют о том, что незащищённые сексуальные контакты повышают риск возникновения рецидива бактериального вагиноза после начального улучшения.
Метронидазол (500 мг) и нистатин (100 000 ЕД) в виде вагинальных свечей на ночь в течение 5-7 дней - наиболее часто назначаемая врачами Латинской Америки комбинация при бактериальном вагинозе. Недостаток опубликованных исследований, оценивающих эффективность данного официально не одобренного подхода к лечению бактериального вагиноза, побудил Dr. Sixto Sanchez и его коллег провести исследование по сравнению этой комбинации с применением 0,75% вагинального геля метронидазола на ночь в течение 5 дней (утверждённая FDA методика лечения бактериального вагиноза) у 151 пациентки.
При применении вагинального геля с метронидазолом частота персистирования и рецидивирования составили 20%, 38% и 52% на 14, 42 и 104 день после завершения лечения соответственно, в сравнении с 4%, 17% и 33% при применении авагинальных свечей с метронидазолом и нистатином (р=0,01).
Достоверные различия в частоте возникновения персистирующих или рецидивирующих клинических и микробиологических проявлений бактериального вагиноза были выявлены при первом визите периода последующего наблюдения, и сохранялись в течение 3 месяцев, т.е. на протяжении всего периода последующего наблюдения.
Таким образом, вагинальные свечи с метронидазолом и нистатином - достоверно более эффективное средство в лечении бактериального вагиноза, чем монотерапия гелем с метронидазолом, а незащищённые сексуальные контакты являются предрасполагающим фактором рецидива бактериального вагиноза после начального улучшения.
Авторы полагают, что более высокая эффективность метронидазола может быть связана с более высокой дозой препарата (вагинальные свечи содержат 500 мг метронидазола, а гель - 37,5 мг в одной дозе), но для этого необходимо проведение дополнительных исследований.
Sanchez S., Garcia P.J., Thomas K.K., Catlin M., Holmes K.K.
Intravaginal metronidazole gel versus metronidazole plus nystatin ovules for bacterial vaginosis: a randomized controlled trial.
Am J Obstet Gynecol. 2004; 191(6): 1898-906.
283831
бактериальный вагиноз, метронидазол, нистатин, вагинальные свечи, гель | 
