|
Бруцеллёз относится к широко распространённым зоонозным инфекциям. Заболевание в острой фазе проявляется возникновением лихорадки неясного генеза, сопровождающейся неспецифическими симптомами. Терапия острого неосложнённого бруцеллёза без очаговых поражений, как правило, состоит из 30-45-дневного курса тетрациклина (или другого препарата данной группы) в комбинации с 7-21-дневным курсом аминогликозидов (стрептомицин или гентамицин). Однако оптимальная длительность лечения до сих пор не определена.
В ходе проспективного рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования, проведённого J. Solera и соавт. (Испания), сравнивалась эффективность терапии доксициклином (100 мг перорально 2 раза в сутки) в течение 30 дней и 45 дней у пациентов с бруцеллёзом, не сопровождавшимся эндокардитом, спондилитом или поражением нервной системы. Все пациенты получали также гентамицин (240 мг в/м 1 раз в сутки) в течение 7 дней. Исход терапии оценивался на основании частоты возникновения рецидивов.
В исследовании приняли участие 146 пациентов, по 73 в каждой группе. В течение 45 дней после окончания терапии частота возникновения рецидивов была значительно выше в группе пациентов, получавших доксициклин течение 30 дней, по сравнению с получавшими препарат в течение 45 дней (12,3% vs 1,37%, относительный риск 9,00; р=0,017). В последующий период (от 45 дней до 12 месяцев после завершения терапии) частота возникновения рецидивов в обеих группах практически сравнялась (9,38% vs 11,11%, соответственно; относительный риск 0,84; р=0,78).
В целом, рецидив инфекции наблюдался у 15 (20,6%) пациентов, получавших терапию в течение 30 дней, и 9 (12,3%), получавших препарат течение 45 дней (относительный риск 1,67; р=0,264). Комплаентность и частота возникновения нежелательных явлений были сопоставимы в обеих группах.
Таким образом, приём доксициклина в течение 45 дней приводил к значительному снижению частоты возникновения ранних рецидивов у взрослых пациентов страдающих бруцеллёзом, не оказывая выраженного влияния на безопасность терапии. Данный факт приобретает особую важность в случаях, когда доступ к медицинский помощи ограничен, что повышает опасность ранних рецидивов, а также стоимость их терапии.
Solera J., Geijo P., Largo J., Rodriguez-Zapata M., Gijon J., Martinez-Alfaro E., et al.
A randomized, double-blind study to assess the optimal duration of doxycycline treatment for human brucellosis.
Clin Infect Dis 2004; 39: 1776-82
21635
бруцеллёз, доксициклин, рецидив |
