Проведённое испанскими и немецкими учёными исследование выявило, что применение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) снижает частоту и оказывает благоприятное влияние на прогноз инвазивных пневмококковых инфекций у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Проспективно изучено 142 случая пневмококковой бактериемии у 122 ВИЧ-инфицированных пациентов. 85 случаев возникли в так называемую пре-ВААРТ эпоху, то есть до разработки ВААРТ, (1986-1996) и 57 после разработки ВААРТ (1997-2002). Частота пневмококковой бактериемии резко снизилась с 24,1 случая на 1000 пациентов/год в пре-ВААРТ эпоху до 8,2 случая на 1000 пациентов/год в эпоху ВААРТ (р=0,01). В эпоху ВААРТ у пациентов с инвазивными инфекциями чаще имелась сопутствующая патология (42% vs 26%; р=0,04), рецидивы бактериемии возникали реже (4% vs 15%; р=0,04), была боле высокой 30-дневная выживаемость (26% vs 8%; р=0,004). Высокая частота резистентности к антибиотикам наблюдалась в оба периода. Многофакторный анализ позволил выявить основные факторы риска в период применения ВААРТ. Злоупотребление алкоголем и курение повышали риск развития пневмококковой бактериемии более чем в 5 раз, наличие сопутствующей патологии (главным образом цирроза печени) и предшествующая госпитализация повышали риск более чем в 3 раза, тогда как при уровне CD4-клеток ниже 100/мкл вероятность возникновения бактериемии удваивалась. Применение ВААРТ и пневмококковой вакцины снижало риск бактериемии на 63% и 61%, соответственно.
Таким образом, широкое применение высокоактивной антиретровирусной терапии и пневмококковой вакцины может снизить частоту инвазивных пневмококковых инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов. Факторы риска и прогноз пневмококковой бактериемии в эпоху ВААРТ становятся схожими с факторами риска у неинфицированных ВИЧ людей.
Grau I., Pallares R., Tubau F. e.a.
Epidemiologic changes in bacteremic pneumococcal disease in patients with human immunodeficiency virus in the era of highly active antiretroviral therapy.
Arch Intern Med 2005; 165(13): 1533-40.
16017
высокоактивная антиретровирусная терапия, ВААРТ, ВИЧ-инфицированные, инвазивные пневмококковые инфекции, пневмококковая вакцина |