Существующие рекомендации эмпирической антибиотикотерапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией предлагают использовать препараты, спектр действия которых включает атипичных (внутриклеточных) возбудителей. Однако, подобная практика не подкреплена достаточными доказательствами, а её ограничение позволило бы снизить частоту возникновения нежелательных лекарственных реакций, резистентности, а также стоимость терапии.
Целью мета-анализа, проведённого D. Shefet и соавт. (Израиль), являлась оценка эмпирической антибиотикотерапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией препаратами, активными в отношении атипичных возбудителей, с использованием категорий смертности, клинической и микробиологической эффективности.
В ходе исследования проводился поиск в базах MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library и источниках, на которые ссылались данные базы. В систематический обзор и мета-анализ вошли данные 24 рандомизированных контролируемых исследований, включавших 5015 пациентов.
В большинстве исследований проводилось сравнение терапии бета-лактамами с монотерапией фторхинолонами или макролидами. Не было выявлено различий в уровне смертности между вышеуказанными режимами (относительный риск 1,13; 95% доверительный интервал 0,82-1,54). Использование препаратов, активных в отношении атипичной флоры, сопровождалось тенденцией к клиническому выздоровлению и обладало значительными преимуществами с точки зрения эрадикации возбудителей, однако обе тенденции не подтвердились при анализе исследований с корректной методологией. Режимы, активные в отношении атипичных возбудителей, обладали также значительными преимуществами с точки зрения клинической эффективности при пневмонии, вызванной Legionella pneumophila, тогда как при пневмококковой пневмонии преимуществ выявлено не было. По частоте развития нежелательных лекарственных реакций исследуемые режимы терапии значительно не различались.
Таким образом, эмпирическая антибиотикотерапия, активная в отношении атипичных возбудителей, у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией не обладала преимуществами с точки зрения выживаемости или клинической эффективности. Дальнейшие исследования в данной области позволят сделать окончательное заключение о необходимости её использования у данных пациентов.
Shefet D., Robenshtok E., Paul M., Leibovici L.
Empirical atypical coverage for inpatients with community-acquired pneumonia: systematic review of randomized controlled trials.
Arch Intern Med 2005; 165(17): 1992-2000.
17497
внебольничная пневмония, атипичные возбудители, эмпирическая терапия |