Согласно результатам исследования, проведённого совместно исследователями во Франции и США, клинические исходы инфекционного эндокардита, вызванного Staphylococcus aureus, значительно хуже, чем исходы эндокардитов, вызванных другими возбудителями.
Целью данного когортного исследования было определение особенностей клинической картины, данных эхокардиографии и прогностических характеристик инфекционного эндокардита, вызванного S.aureus в сравнении с другими патогенными микроорганизмами.
В исследование было последовательно включено 194 пациента с установленным диагнозом инфекционного эндокардита. Как оказалось, в случаях, когда эндокардит был вызван S.aureus, отмечалось более тяжёлое течение, меньшая продолжительность симптомов перед постановкой диагноза инфекционного эндокардита и большая вероятность возникновения правостороннего эндокардита. У пациентов с эндокардитами, вызванными S.aureus, в острую фазу заболевания чаще возникали тяжёлый сепсис, мультиорганная недостаточность и выраженные неврологические нарушения. Эти пациенты чаще поступали в отделения реанимации и интенсивной терапии.
Эхокардиографические данные были схожими у всех пациентов вне зависимости от этиологического фактора, вызвавшего эндокардит, хотя у пациентов, у которых был выделен S.aureus, реже возникала тяжёлая клапанная регургитации и регистрировалось меньше случаев распространения повреждения на другие клапаны.
Показатель внутрибольничной смертности у пациентов с эндокардитами, вызванными S.aureus, более чем в 3 раза превосходил таковой у пациентов с эндокардитами, вызванными другими патогенными микроорганизмами (34% vs 10%, р<0,001), а частота 36-месячной выживаемости была ниже у пациентов с эндокардитом, вызванными S.aureus, по сравнению с другими патогенами (47% vs 68%, р=0,002). Множественный анализ показал, что инфекционный эндокардит, вызванный золотистым стафилококком, является предрасполагающим фактором более высокой внутрибольничной летальности и смертности в целом.
Таким образом, эндокардиты, вызванные S.aureus, характеризуются более высокой частотой возникновения тяжёлого сепсиса, выраженными неврологическими нарушениями и мультиорганной недостаточностью, приводящей к более высокой летальности. Для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо как можно раннее начало лечения инфекционного эндокардита и, по возможности, проведение хирургического вмешательства.
Nadji G., Rémadi J.P., Coviaux F., Ali Mirode A., Brahim A., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C.
Comparison of clinical and morphological characteristics of Staphylococcus aureus endocarditis with endocarditis caused by other pathogens.
Heart 2005; 91: 932-7.
15735
эндокардит, Staphylococcus aureus, сепсис, летальный исход, инфекционный эндокардит |