|
Летальность при нейтропенической лихорадке всё ещё остаётся высокой. Эффективная эмпирическая антибактериальная терапия играет важнейшую роль, и поэтому крайне необходимы доказательные рекомендации по антибактериальной терапии при данном состоянии. Существующие на данный момент рекомендации основаны только на клиническом опыте и мнении отдельных экспертов.
Обзор исследований и мета-анализов, посвящённых эмпирической антибактериальной терапии у пациентов высокого риска с нейтропенической лихорадкой показал:
- Дополнение эмпирической терапии антибиотиком из группы аминогликозидов не приносит пользы. Напротив, пациенты, получающие аминогликозид, подвергаются значительно более высокому риску развития нежелательных реакций, особенно явлений нефротоксичности.
- Эмпирическое дополнение терапии гликопептидным антибиотиком через 3-4 дня персистирующей лихорадки изучено в 2 рандомизированных контролируемых исследованиях. У клинически стабильных пациентов при отсутствии инфекций кожи и мягких тканей, а также инфекций, вызванных резистентным возбудителем, назначение гликопептида может быть отсрочено ещё на 3-4 дня.
- В настоящее время изучается выбор препаратов для монотерапии, а предварительные результаты показывают, что частота ответа на цефтазидим значительно ниже по сравнению с другими изучаемыми антибиотиками.
Рекомендации по антибактериальной терапии при нейтропенической лихорадке должны быть основаны на систематическом анализе всех достоверных клинических исследований. Анализ современных данных позволяет рекомендовать монотерапию пиперациллином/тазобактамом, цефепимом, меропенемом или имипенемом/циластатином (без добавления аминогликозидов) в течение 7 дней у клинически стабильных пациентов с нейтропенической лихорадкой при отсутствии инфекций кожи и мягких тканей. При выборе стартовой терапии должны учитываться стоимость препаратов, локальные данные о резистентности возбудителей и риск формирования резистентности.
Glasmacher A, von Lilienfeld-Toal M, Schulte S, Hahn C, Schmidt-Wolf IG, Prentice A.
An evidence-based evaluation of important aspects of empirical antibiotic therapy in febrile neutropenic patients.
Clin Microbiol Infect. 2005; Suppl 5: 17-23.
16755
нейтропеническая лихорадка, пиперациллин/тазобактам, цефепимом, меропенем, имипенем/циластатин, эмпирическая антибактериальная терапия |
