|
Общепринятой практикой при фебрильной нейтропении является раннее начало эмпирической антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия, в том числе β-лактамами.
Целью систематического обзора и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований по сравнению эффективности эмпирической терапии фебрильной нейтропении β-лактамами с антисинегнойной активностью в комбинации с ванкомицином или в виде монотерапии, проведённого M. Paul и соавт. (Израиль), являлось определить, оказывает ли выбор β-лактамного антибиотика влияние на клинический исход у пациентов с данной патологией.
Поиск исследований проводился в библиотеке Кокрановского сотрудничества (The Cochrane Library), базах данных PubMed, Embase, Lilacs, библиографических ссылках в статьях по соответствующей тематике, материалах конференций, клинических исследований, а также регистрационной информации к новым препаратам, предоставленной Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами средствами США (FDA).
В анализ вошли данные 33 исследований. Согласно полученным результатам, использование цефепима сопровождалось более высокой общей смертностью на 30 сутки по сравнению с другими β-лактамными антибиотиками (относительный риск (ОР) 1,44, 95% доверительный инфтерал (ДИ) 1,06-1,94; 3123 пациента). Использование карбапенемов приводило к смене режима терапии, а также требовало добавления к применявшемуся антибиотику гликопептидов в меньшем проценте случаев по сравнению с цефтазидимом и другими препаратами сравнения. В то же время терапия карбапенемами сопровождалась значительно более высокой частой развития нежелательных явлений, особенно псевдомембранозного колита (ОР 1,94, 95% ДИ 1,24-3,04, 2025 пациентов), тогда как уровень смертности среди пациентов, получавших вышеуказанные препараты, значимо не различался. Пиперациллин/тазобактам сравнивался с цефепимом и крабапенемами в ходе 6 исследований. Относительно малый объём выборки не позволил выявить значимые различия в уровне общей смертности пациентов.
Таким образом, терапия фебрильной нейтропении цефепимом сопровождалась более высокой смертностью и обоснованность её использования требует дальнейшего изучения. Другие β-лактамные антибиотики, такие как цефтазидим, пиперацилин/тазобактам, имипенем/циластатин и меропенем, являются, по мнению исследователей, адекватными средствами эмпирической монотерапии фебрильной нейтропении.
Paul M., Yahav D., Fraser A., Leibovici L.
Empirical antibiotic monotherapy for febrile neutropenia: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
J Antimicrob Chemother 2006;57(2):176-89.
17749
фебрильная нейтропения, бета-лактамы, цефепим, цефтазидим, имипенем, меропенем, пиперациллин/тазобактам, метаанализ |
