|
Несмотря на то, что случаи сексуального насилия встречаются достаточно часто, особенно в отношении подростков (например, в Великобритании 5 случаев на 1000 подростков в год), единого подхода к экстренной профилактике ВИЧ-инфекции (ЭП ВИЧ) после сексуального насилия в мире нет.
Частота передачи ВИЧ-инфекции от инфицированного партнера при сексуальном контакте составляет 0,1-0,3%, увеличиваясь при наличии у нападающего других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) или травмы.
Такая частота сравнима с риском инфицирования медицинских работников при профессиональном контакте с ВИЧ-инфицированной кровью через слизистые оболочки (0,09%) или кожу (0,3%).
Учитывая хоть и низкий, но реальный риск ВИЧ-инфицирования, некоторые авторы предлагают использовать схемы экстренной профилактики ВИЧ-инфекции у медработников при профессиональном контакте для предупреждения передачи ВИЧ у лиц, подвергшихся сексуальному насилию.
Использование ЭП ВИЧ представляет некоторый риск, в основном в связи с токсичностью применяемых препаратов. Большинство из нежелательных лекарственных реакций (НЛР) неопасны, но в отдельных случаях могут быть серьезными или даже летальными. Так, среди медработников, подвергавшихся ЭП ВИЧ, 50% отмечали тошноту, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, 33% прервали курс лечения.
Как показали результаты двух недавно проведенных исследований, только около 30% из 140 человек, подвергшихся сексуальному насилию, начали курс ЭП ВИЧ, и только 40% из них явились на повторный визит; еще меньшее число пациентов закончили 28-дневный курс лечения. Необходимо отметить, что стоимость такого курса терапии составляет около $1000.
Несмотря на отсутствие убедительных данных об эффективности ЭП ВИЧ у лиц, подвергшихся сексуальному насилию, многие эксперты рекомендуют ее проведение, так как риск инфицирования у данной категории пациентов достаточно высок. Однако большинство авторов считают, что ЭП ВИЧ не следует проводить у лиц с очень низким риском инфицирования, например, при контакте биологической жидкости (но не крови) нападающего с неповрежденными кожными покровами или при слишком позднем обращении за медицинской помощью (>72 часов после контакта). ЭП ВИЧ не может являться рутинным методом для лиц, подвергающихся повторным контактам с ВИЧ-инфицированными.
Существует 2 основных подхода к проведению ЭП ВИЧ. Один из них использует схему, предложенную Службой Общественного Здравоохранения и Центрами по контролю и профилактике заболеваний (PHS/CDC) для ЭП ВИЧ у медработников после профессионального контакта с ВИЧ. Данная схема основана на характеристиках источника инфицирования и особенностей контакта и подразумевает выбор «базисной» терапии двумя препаратами, «расширенной» терапии тремя препаратами или отказ в терапии. На основании этой схемы для ЭП ВИЧ у лиц, подвергшихся сексуальному насилию, предлагается использовать «базисную» терапию двумя препаратами, например, зидовудин и ламивудин.
Другой подход, рекомендуемый Управлением здравоохранения г. Нью-Йорк (США) подразумевает применение «расширенной» терапии тремя препаратами, включая ингибитор протеаз (например, зидовудин, ламивудин и нелфинавир) у лиц с риском инфицирования ВИЧ, независимо от характеристик источника инфекции и особенностей контакта. Такой подход обеспечивает максимальную антиретровирусную активность, но предполагает больший риск возникновения НЛР и более высокую стоимость терапии. Подобные трехкомпонентные схемы используются в Италии, Франции и Великобритании.
Независимо от используемого подхода ЭП ВИЧ, применяются некоторые общие рекомендации для ведения пациентов, подвергшихся сексуальному насилию: серологические тесты для определения ВИЧ следует проводить при обращении, а также через 1, 3 и 6 месяцев после контакта. Необходимо проводить консультацию специалиста по ВИЧ-инфекции через 3-7 дней после контакта для контроля комплаентности и переносимости лечения, а так же следует объяснять таким пациентам важность проведения ЭП ВИЧ и возможность развития НЛР.
G. A. Weinberg
Postexposure prophylaxis against human immunodeficiency virus infection after sexual assault.
Pediatr Infect Dis J, 2002; 21: 959-60
36845
экстренная профилактика, ВИЧ-инфекция, сексуальное насилие, зидовудин, ламивудин и нелфинавир, антиретровирусные препараты |
