|
Профилактическое назначение антибиотиков с целью снижения частоты и тяжести обострений хронического бронхита в настоящее время является предметом дискуссии.
Для определения эффективности профилактического назначения антибиотиков у пациентов с хроническим бронхитом (снижения частоты и/или длительности обострений заболевания) сотрудниками Медицинского университета г. Окленда (США) был выполнен мета-анализ клинических исследований, касающихся данной проблемы.
Поиск рандомизированных контролируемых клинических исследований по антибиотикопрофилактике хронического бронхита и/или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) был проведен по Кокрановскому регистру контролируемых клинических испытаний и по библиографическим ссылкам в статьях по соответствующей тематике. Поиск и отбор исследований, соответствующих критериям пригодности для данного мета-анализа, проводился тремя независимыми экспертами.
В мета-анализ было включено девять исследований с общим числом пациентов 1055 человек. Следует отметить, что все исследования, соответствовавшие критериям включения в мета-анализ, были проведены до 1970 г. Кроме того, было обнаружено, что адекватное соблюдение слепого характера исследования (т.е. сокрытие распределения участников исследования в группу антибиотикопрофилактики и в контрольную группу) имело место лишь в трех из девяти выбранных исследований.
По результатам мета-анализа оказалось, что вероятность возникновения обострений хронического бронхита при проведении антибиотикопрофилактики несколько ниже, чем в контрольной группе (относительный риск - ОР=0,91; 95% доверительный интервал - ДИ = 0,84-0,99). Отмечалось незначительное снижение количества обострений в пересчете на одного пациента в год, которое не было статистически значимым (взвешенная разность средних = -0,15; 95% ДИ = -0,34 – 0,04).
Кроме этого, было выявлено небольшое, но статистически значимое, уменьшение на 22% общей длительности обострений заболевания в пересчете на одного пациента на месяц проводимой терапии (взвешенная разность средних = -0,95; 95% ДИ = -1,89 – -0,01). Соответственно, было отмечено некоторое уменьшение длительности каждого эпизода обострения (взвешенная разность средних = -2,08; 95% ДИ = -4,08 – -0,07).
В то же время проведение антибиотикопрофилактики приводило к развитию некоторого количества нежелательных лекарственных реакций (НЛР) у пациентов.
На основании результатов мета-анализа исследователи пришли к заключению, что антибиотикопрофилактика хронического бронхита и ХОБЛ обладает низкой, но статистически значимой эффективностью, проявляющейся в уменьшении длительности обострений хронического бронхита. Однако, учитывая риск возникновения НЛР у пациентов и антибиотикорезистентности возбудителей, проведение антибиотикопрофилактики хронического бронхита не должно стать рутинной практикой.
Кроме того, необходимо заметить, что результаты клинических исследований 30-летней давности, включенных в данный мета-анализ, не учитывают, с одной стороны, современной картины антибиотикорезистентности возбудителей и, с другой стороны, имеющегося на сегодняшний день обширного арсенала разнообразных антимикробных препаратов.
Black P., Staykova T., Chacko E., Ram F.S., Poole P.
Prophylactic antibiotic therapy for chronic bronchitis (Cochrane Review).
Cochrane Database Syst Rev 2003; (1): CD004105
17252
хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ, антибиотикопрофилактика, мета-анализ | 
