|
В журнале Pediatric Infectious Diseases Journal опубликованы результаты рандомизированного простого слепого исследования, свидетельствующие о том, что вакцинация против гриппа снижает риск возникновения среднего отита у детей.
Доктор Senem Konuk Ozgur (Медицинский факультет университета Gazi, Анкара, Турция) отмечает, что вирусные инфекции являются предрасполагающими факторами развития острого среднего отита из-за влияния на некоторые клетки мерцательного эпителия и слизистой оболочки, что приводит к изменению давления в среднем ухе и нарушению функции евстахиевой трубы. Инфекция также угнетает иммунную систему, изменяя функцию полиморфонуклеарных лейкоцитов периферической крови.
В 8 детских центрах в Анкаре (Турция) с 15 декабря 2003 г. до 31 января 2004 г. было обследовано 119 здоровых детей в возрасте от 6 до 60 месяцев (61 ребёнок был вакцинирован от гриппа и 58 детей — не вакцинированы). Группы были сопоставимы по полу, типу вскармливания, использованию пустышки, частоте развития инфекций верхних дыхательных путей в анамнезе, наличию в анамнезе указаний на бронхиальную астму, аллергию, применению антибиотиков, наличию предшествующего эпизода острого среднего отита в анамнезе, пассивному курению. Оценка состояния производилась в динамике — на момент включения в исследование и каждые 6 недель на протяжении 6 месяцев. Средний возраст участников исследования составил 43,7±11,4 месяца, но в вакцинированной группе было несколько больше детей младше 2 лет (33% vs 3%), меньше детей в возрасте от 2 до 4 лет (36% vs 81%), и больше детей в возрасте старше 4 лет (31% vs 16%). Два врача-отоларинголога, проводивших обследование, не имели сведений о том, проведена ли вакцинация против гриппа у детей или нет (т.е. были «ослеплены»). Исследователи сравнивали частоту развития острого среднего отита и среднего отита с выпотом в обеих группах и оценивали эффект вакцинации.
Частота развития острого среднего отита была статистически достоверно выше в группе, не получавшей вакцину против гриппа, по сравнению с вакцинированными детьми (5,2% vs 2,3%; р=0,012). Острый средний отит с выпотом также статистически достоверно более чаще встречался у не вакцинированных детей в сравнении с вакцинированными (31,1% vs 22,8%; р=0,002). Общая частота среднего отита (острый средний отит и средний отит с выпотом) была статистически достоверно более высокой в группе детей, не вакцинированных против гриппа, в сравнении с вакцинированными (36,3% vs 25,2%; р<0,001). Различия в частоте возникновения острого среднего отита между вакцинированной и не вакцинированной группами были особенно заметными во время пика заболеваемости гриппом (р<0,05).
Исследователи полагают, что вакцина против гриппа эффективна для снижения частоты возникновения эпизодов острого среднего отита и острого среднего отита с выпотом у детей с 6 месяцев до 5 лет, посещающих детские учреждения, особенно во время пика заболеваемости гриппом. Эффективность вакцины против гриппа доказана снижением заболеваемости острым средним отитом с выпотом на 18%, острым средним отитом на 51%.
У данного исследования были ограничения: отсутствие рандомизации, вакцинация детей разными вакцинами, технические и экономические трудности в выделении вируса гриппа в исследуемых группах детей.
Авторы отмечают, что трудно рекомендовать рутинную вакцинацию всех детей в этой возрастной группе, так как полная защита от развития среднего отита, особенно от развития среднего отита с выпотом, при использовании только вакцинации против гриппа относительно невелика. Результаты исследования подтверждают необходимость использования вакцины против гриппа у детей, посещающих детские коллективы, и у детей с рецидивирующим средним отитом.
L. Barclay, G. Vogin, P. Murata.
Influenza Vaccine May Reduce the Risk for Otitis Media in Children.
Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 401-404.
14672
вакцина против гриппа, острый средний отит, вакцинация |
