|
Существует мнение, что этиология, клиническая картина и прогноз при пневмонии, развивающейся у лиц, проживающих в домах престарелых, отличаются от таковых у других групп пациентов. Однако, количество исследований, подтверждающих данное предположение, является ограниченным.
В ходе проспективного исследования, проведённого E. Martinez-Moragon и соавт. (Испания) в 2002-2003 гг., изучались и сопоставлялись клинические и лабораторные показатели у пациентов пожилого возраста (>65 лет), госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии. Особое внимание уделялось функциональному статусу больных, который определялся с использованием шкалы Восточной объединенной группы онкологов (ECOG) и индексов Бартеля и Карнофскии, а также наличию сопутствующей патологии. Для определения возбудителей инфекции выполнялось двукратное культуральное исследование крови, тест на выявление антигена легионелл в моче и серологические тесты на выявление атипичных микроорганизмов; в отдельных случаях проводилось культуральное исследование мокроты.
В исследование вошли данные 91 пациента, 25 из которых являлись обитателями домов престарелых. Необходимо отметить, что обитатели домов престарелых были старше по возрасту (средний возраст 82±4 vs 73±5; р=0,0001), чаще страдали сопутствующей патологией, в частности, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, застойной сердечной недостаточностью и слабоумием (р=0,0001), и имели более низкие показатели функционального статуса (по шкале ECOG 2,09±0,9 vs 0,93±1,1, р=0,001; индекс Бартеля 19±33 vs 77±35, р=0,001; индекс Карнофски 51±17 vs 78±23, р=0,001).
Дальнейшее обследование продемонстрировало более тяжёлый характер течения инфекционного процесса у пациентов, проживающих в домах престарелых. Так, у данной категории больных:
- тяжесть пневмонии при оценке по шкале Fine была выраженной (134 vs 95; т.е. V класс vs IV класс, р=0,001)
- выявлены значимые различия в частоте дыхательных движений (39±11/мин vs 27±7/мин; р=0,001), уровне АД (69,5±20 vs 79,2±18 мм рт.ст.; р=0,029) и температуре тела (36,6±1,2 vs 37,7±1,1°C; р=0,001) по сравнению с прочими пациентами;
- инфекционный процесс охватывал большее количество долей лёгких по результатам рентгенологического исследования (р=0,004);
- чаще выявлялись гипоксемия, ацидоз, анемия, гипоальбуминемия; концентрации мочевины и креатинина в плазме крови были более высокими;
- была отмечена более высокая частота наступления летального исхода (7/25 vs 3/66; р=0,005).
Значимых различий в этиологии пневмонии отмечено не было, что может, однако, быть обусловлено невысокой частотой выявления возбудителя инфекции. Согласно результатам пошаговой логистической регрессии, прогностически значимым критерием наступления летального исхода у лиц пожилого возраста в данном исследовании являлся высокий уровень мочевины сыворотки крови.
Таким образом, в исследовавшейся популяции обитатели домов престарелых относились к старшей возрастной группе, имели более высокую частоту сопутствующей патологии и тяжёлых функциональных нарушений, что предрасполагало к тяжёлому течению пневмонии с более высокой частотой наступления летального исхода, хотя этиология процесса значимо не отличалась от таковой у других пациентов с данной патологией.
Martinez-Moragon E., Garcia Ferrer L., Serra Sanchis B., Fernandez Fabrellas E., Gomez Belda A., Julve Pardo R.
Community-acquired pneumonia among the elderly: differences between patients living at home and in nursing homes.
Arch Bronconeumol 2004; 40(12): 547-52.
15184
внебольничная пневмония, дома престарелых |
