Достоверность индекса тяжести пневмонии (Pneumonia Severity Index, PSI) проверена в многочисленных исследованиях, однако до недавнего времени не было данных о возможности использования данного индекса как инструмента для принятия решения при выборе места лечения пациентов с пневмонией, обратившихся в отделения неотложной помощи. Оценить такую возможность позволило проведённое во Франции проспективное аналитическое контролируемое когортное исследование. В исследовании участвовало 8 отделений неотложной помощи, в которых PSI использовался при выборе места лечения, и 8 отделений неотложной помощи, где PSI не использовался. Оценивались доля пациентов «низкого риска» (класс I-III по PSI), которым было предписано амбулаторное лечение, 28-дневная летальность от всех причин, перевод госпитализированных пациентов в отделения неотложной терапии, последующая госпитализация амбулаторных пациентов.
В исследовании приняло участие 925 пациентов, из которых 472 (51,0%) обратились в отделения неотложной помощи, использовавшие PSI, а 453 (49,0%) в отделения, где PSI не использовался. К группе низкого риска было отнесено 449 (48,5%) пациентов. При использовании PSI 92 (42,8%) из 215 пациентов низкого риска назначено амбулаторное лечение, тогда как при выборе места лечения без использования PSI амбулаторное лечение назначено 56 (23,9%) из 234 больных низкого риска. Стандартизованное отношение шансов назначения амбулаторного лечения было выше у пациентов I и II классов по PSI, обратившихся в отделения неотложной помощи, применявшие индекс, по сравнению с отделениями, не применявшими индекс (стандартизованное отношение шансов 7,0 [95% доверительный интервал 2,0-25,0] и 4,6 [95% доверительный интервал 1,3-16,2], соответственно). Однако стандартизованное отношение шансов не зависело от использования отделением индекса для пациентов III класса по PSI и пациентов высокого риска. После стандартизации по тяжести пневмонии летальность была ниже среди пациентов, обратившихся в отделения, использовавшие PSI. Другие исходы не зависели от использования отделением неотложной помощи индекса тяжести пневмонии.
Таким образом, рутинное использование индекса тяжести пневмонии при выборе места лечения пациентов с пневмонией позволяет назначить амбулаторное лечение большему количеству пациентов I и II классов без негативного влияния на исход.
Renaud B, Coma E, Labarere J, Hayon J, Roy PM, Boureaux H, Moritz F, Cibien JF, Guerin T, Carre E, Lafontaine A, Bertrand MP, Santin A, Brun-Buisson C, Fine MJ, Roupie E; Pneumocom Study Investigators.
Routine use of the Pneumonia Severity Index for guiding the site-of-treatment decision of patients with pneumonia in the emergency department: a multicenter, prospective, observational, controlled cohort study.
Clin Infect Dis 2007; 44(1):41-9.
16212
пневмония, индекс тяжести пневмонии, Pneumonia Severity Index, PSI |