Инфекции мочевыводящих путей являются одной из наиболее распространённых форм инфекционных заболеваний у детей. Наиболее тяжёлой формой ИМП является пиелонефрит, обуславливающий как высокие показатели острой заболеваемости, так и стойкое длительное поражение почек. Опубликованные руководства в качестве терапии острого пиелонефрита предлагают внутривенное введение препарата с последующим переходом на пероральный приём, при этом рекомендуемая длительность терапии составляет от 7 до 14 дней. В то же время единого мнения о длительности как внутривенной, так и пероральной терапии до сих пор не существует.
Целью Кокрановского систематического обзора было определить преимущества и недостатки различных антибактериальных режимов при остром пиелонефрите у детей.
Поиск производился в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), электронных базах данных MEDLINE, EMBASE, статьях и материалах конференций без языковых ограничений, опубликованных до декабря 2006.
Были отобраны все рандомизированные и частично рандомизированные контролируемые исследования, в которых проводилось сравнение различных антибактериальных препаратов, путей введения, кратности введения или продолжительности терапии у детей до 18 лет с доказанными случаями ИМП и острым пиелонефритом.
Качество исследований и полученные данные оценивались двумя независимыми экспертами. Статистический анализ был выполнен с использованием модели случайных эффектов. Результаты представлялись в виде отношения рисков для дихотомических исходов и в виде взвешенной разности средних для непрерывных данных с 95% доверительным интервалом.
Для включения в исследование были отобраны 23 исследования (всего 3295 детей). Статистически достоверных различий в показателях стойкого поражения почек в течение 6 месяцев (2 исследования, 424 ребёнка: отношение рисков [ОР] 0,87, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,35-2,16) или продолжительности лихорадки (2 исследования, 693 ребёнка: взвешенная разность средних 1,54, 95% ДИ 1,67-4,76) между назначением антибиотиков внутрь в течение 10-14 дней и внутривенно (3 дня) с последующим переходом на приём внутрь в течение 10 дней выявлено не было. Также не было обнаружено статистически значимых различий в возникновении стойких поражений почек (3 исследования, 341 ребёнок: ОР 1,13, 95% ДИ 0,86-1,49) при внутривенной терапии в течение 3-4 дней с последующим переходом на приём препарата внутрь, назначением антибиотика и внутривенной терапией в течение 7-14 дней. В ходе мета-анализа не было выявлено статистически достоверных различий при оценке эффективности при однократном и трёхкратном назначении аминогликозидов в течение суток (1 исследование, 179 детей, персистирование симптомов на третьи сутки терапии: ОР 1,98, 95% ДИ 0,37-10,53).
Полученные данные свидетельствуют о том, что дети с острым пиелонефритом могут быть эффективно пролечены как антибиотиками для приёма внутрь (цефиксим, цефтибутен или амоксициллин/клавуланат), так и короткими курсами внутривенной терапии (2-4 дня) с последующим переходом на пероральный приём. При выборе внутривенного пути введения антибиотика однократное назначение аминогликозидов является эффективным и безопасным. Для определения оптимальной общей продолжительности антибактериальной терапии необходимы дальнейшие исследования.
Hodson E., Willis N., Craig J.
Antibiotics for acute pyelonephritis in children.
Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4): CD003772.
21485
антибиотики, инфекции мочевыводящих путей, острый пиелонефрит |