В марте 2008 г. Американским колледжем акушерства и гинекологии были опубликованы практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике неосложнённого бактериального цистита и острого бактериального пиелонефрита у небеременных женщин.
В США инфекции мочевыводящих путей (МВП) представляют огромную финансовую и клиническую проблему для здравоохранения. Среди пациентов, страдающих инфекциями МВП, более 80% составляют женщины.
У 11% женщин в США регистрируется, по меньшей мере, один эпизод ИМП в год. Вероятность развития инфекции МВП у женщин составляет ~60%. Принимая во внимание частоту распространённости данной патологии и изменения резистентности к антимикробным препаратам основных уропатогенов, требуется внесение изменений в традиционные схемы лечения.
Острый бактериальный цистит обычно проявляется дизурией, частым болезненным мочеиспусканием, иногда болями в надлобковой области или чувством давления, и редко гематурией или лихорадкой. Острый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вирусами простого герпеса 1 или 2 типа может иметь такие же клинические симптомы, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Инфекция верхних отделов МВП или острый пиелонефрит обычно протекают с лихорадкой, ознобами, болями в пояснице и дизурией различной степени выраженности.
Специфические практические рекомендации следующие:
- У небеременных женщин и у пациенток в пременопаузе проводить обследование и лечение асимптоматической бактериурии не следует.
- Не следует применять антибактериальные препараты одного класса, если уровень резистентности превышает 15-20%.
- Пациенткам с острым пиелонефритом, независимо от того, получают ли они лечение амбулаторно или в стационаре, следует назначать 14-дневный курс антимикробной терапии.
- При неосложнённом бактериальном цистите у женщин, включая пациенток в возрасте 65 лет и старше, антибиотики должны назначаться в течение 3 дней.
- Для стартовой терапии инфекций нижних отделов МВП, сопровождающихся бактериурией и/или пиурией проведение бактериологического анализа мочи не требуется.
- Для лечения острого неосложнённого цистита бета-лактамные антибиотики, включая первое поколение цефалоспоринов и амоксициллин, менее эффективны по сравнению с режимами антибактериальной терапии, указанными ниже.
Рекомендации по лечению неосложнённого бактериального цистита:
- Триметоприм-сульфаметоксазол: 1 таблетка (160 мг триметоприма + 800 мг сульфаметоксазола) 2 раза в сутки в течение 3 дней. Нежелательные лекарственные реакции могут включать лихорадку, сыпь, фотосенсибилизацию, нейтропению, тромбоцитопению, анорексию, тошноту и рвоту, зуд, головную боль, крапивницу, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
- Триметоприм 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Нежелательные эффекты: сыпь, зуд, фотосенсибилизация, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и асептический менингит.
- Ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, левофлоксацин 250 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, норфлоксацин 400 мг 2 раза в сутки, или гатифлоксацин 200 мг 1 раз в сутки в течение трёх дней. Нежелательные реакции: сыпь, возбуждение, головная боль, реакции гиперчувствительности, гипогликемия, гипергликемия, разрыв ахиллова сухожилия (у пациенток старше 60 лет)
- Нитрофурантоина макрокристаллы 50-100 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней, или нитрофурантоин моногидрат 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Нежелательные реакции могут включать анорексию, тошноту, рвоту, реакции гиперчувствительности, периферическую нейропатию, гепатит, гемолититческую анемию и легочные реакции
- Фосфомицин трометамол однократно в дозе 3 г. Нежелательные реакции могут включать диарею, тошноту, рвоту, сыпь и гиперчувствительность.
L. Barclay, B.N. Martin
New Guidelines for Management of Urinary Tract Infection in Nonpregnant Women.
Obstet Gynecol 2008; 111: 785-794.
19375
инфекции мочевыводящих путей, цистит, пиелонефрит |