В январском номере журнала Chest опубликованы результаты исследования ученых из Университета Восточной Каролины, показавшие, что назначение комбинации пиразинамида с рифампицином для лечения латентного туберкулеза сопровождается более выраженной гепатотоксичностью, но при этом и более высокой эффективностью по сравнению с монотерапией изониазидом.
Основная цель назначения противотуберкулезных препаратов у пациентов с латентной формой туберкулеза - предотвращение активации туберкулезного процесса. Согласно современным рекомендациям пациентам с латентной формой туберкулеза и высокой вероятностью реактивации процесса следует проводить 9-месячный курс монотерапии изониазидом.
В ходе клинических исследований было показано, что у пациентов с ВИЧ инфекцией и латентной формой туберкулеза использование комбинации пиразинамида с рифампицином в течение 2 месяцев является высокоэффективным методом профилактики реактивации туберкулезного процесса и обладает сходной гепатотоксичностью в сравнении с монотерапией изониазидом. Однако были отмечены случаи возникновения обширных повреждений печени на фоне комбинированной терапии.
Для того чтобы оценить эффективность и безопасность указанных режимов терапии в клинической практике Д-ром McNeill и его коллегами было обследовано 224 пациента с латентным туберкулезом, получавших лечение комбинацией пиразинамида с рифампицином ежедневно в течение 2 месяцев, либо монотерапию изониазидом в течение 6 месяцев.
Полный курс лечения завершили 71% пациентов, получавших комбинированную терапию, и 59% - в группе монотерапии изониазидом. Признаки гепатотоксичности были отмечены в 13% случаев в группе комбинированной терапии пиразинамидом с рифампицином, и в 4% случаев в группе изониазида. При последующей оценке проявления гепатотоксичности были расценены как серьезные у 5% пациентов, пролеченных комбинацией пиразинамида с рифампицином. Однако, после внедрения процедур тщательного мониторинга активности печеночных ферментов ни у одного из оставшихся 67 пациентов, получавших комбинированную терапию не было отмечено серьезных гепатотоксических реакций.
Таким образом, назначение комбинации пиразинамида с рифампицином в течение 2 месяцев может быть рекомендовано для лечения латентного туберкулеза при условии тщательного контроля за активностью ферментов печени. Этот режим терапии особенно предпочтителен в случаях сомнений в комплаентности пациента, так как позволяет добиться завершения полного курса лечения у большего числа больных, чем при использовании 6-9-месячных режимов монотерапии изониазидом.
Chest 2003;123:102 106
17491
латентный туберкулез, гепатотоксичность, рифампицин, пиразинамид |