|
Традиционно пневмония подразделяется на внебольничную и нозокомиальную. Несмотря на ограниченное количество данных, в последнее время всё больше экспертов склоняется к выделению ещё одной категории инфекций дыхательных путей — пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи («health care-associated pneumonia»). Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи — это 1) пневмония, развившаяся у любого пациента, который был госпитализирован в стационар на 2 суток и более за период 90 дней до данного эпизода; 2) пневмония, развившаяся у пациента, получавшего внутривенно антибактериальную терапию, химиотерапию или у пациента, которому проводилась обработка раны за период 30 дней до данного инфекционного заболевания; 3) пневмония у лиц, получавших процедуры гемодиализа и 4) пневмония у лиц, проживающих в домах престарелых (nursing home) или учреждениях длительного ухода (long-term care facilities).
Целью проведённого в Италии многоцентрового проспективного обсервационного исследования было изучение эпидемиологии и исходов внебольничной, нозокомиальной пневмонии и пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи у взрослых пациентов, госпитализированных в палаты терапевтического профиля. В исследовании приняло участие 55 стационаров Италии (общий коечный фонд 1941). За два недельных периода наблюдения в стационары было госпитализировано 362 пациента с пневмонией. Все случаи клинически и рентгенологически подтверждённой пневмонии были классифицированы на внебольничную, нозокомиальную и связанную с оказанием медицинской помощи.
Из 362 госпитализированных пациентов у 61,6% была диагностирована внебольничная пневмония, у 24,9% — пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи и у 13,5% — нозокомиальная пневмония.
У пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, отмечалась более высокий средний балл по шкале Динамической оценки органной недостаточности (Sequential Organ Failure Assessment — SOFA) по сравнению с больными с внебольничной пневмонией (3,0 vs 2,0), более часто страдали недостатком питания (11,1% vs 4,5%) и у них чаще диагностировалась двусторонняя пневмония (34,4% vs 19,7%) и мультилобарные поражения (27,8% vs 21,5%) на рентгенограмме.
Кроме того, у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, зарегистрированы более высокий уровень летальности (17,8% vs 6,7%) и большая длительность госпитализации (18,7 дней vs 14,7 дней).
При проведении логистического регрессионного анализа было выявлено, что угнетение сознания (отношение шансов 3,2, 95% ДИ 1,06-9,8), лейкопения (ОШ 6,2, 95% ДИ 1,01-37,6) и получение эмпирической терапии, не соответствующей принятым международным рекомендациям (ОШ 6,5, 95% ДИ 2,3-17,6) были независимыми факторами риска увеличения внутрибольничной смертности. Ограничениями данного исследования были относительно небольшое количество пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, относительная гетерогенность микробиологических исследований, включение в исследование только пациентов с пневмонией, требующей госпитализации.
Таким образом, пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи, следует рассматривать как отдельную подгруппу пневмонии, характеризующуюся более тяжёлым течением заболевания, более длительной госпитализацией и более высоким уровнем летальности. Врачам следует различать пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, и внебольничной пневмонией и назначать наиболее рациональную эмпирическую антибактериальную терапию в каждом конкретном случае.
Venditti M., Falcone M., Corrao S., Licata G., Serra P.;
Study Group of the Italian Society of Internal Medicine.
Outcomes of patients hospitalized with community-acquired, health care-associated, and hospital-acquired pneumonia.
Ann Intern Med. 2009; 150(1): 19-26.
13599
пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, внебольничная пневмония |
