|
Стандартная продолжительность курса лечения острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, S. pyogenes) с использованием пенициллина внутрь составляет 10 дней. Возможно, более короткая продолжительность антибактериальной терапии не уступает по эффективности обычному 10-дневному курсу.
Целью мета-анализа стала сравнительная оценка эффективности 3-6 дневных курсов антибактериальной терапии с использованием более новых антибиотиков (короткий курс) с 10-дневным курсом пенициллина внутрь (стандартная длительность терапии) в лечении пациентов с острым БГСА-фарингитом.
Поиск исследований проводился в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), Кокрановской библиотеке (The Cochrane Library 2007, выпуск 4), базе данных Национальной медицинской библиотеки США MEDLINE (1966 г. — октябрь 2007 г.); базах данных DARE, EMBASE (январь 1990 г. — ноябрь 2007 г.), OLDMEDLINE (1950 г. — декабрь 1965 г.).
В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые исследования, в которых проводилось сравнение коротких курсов антибиотиков со стандартной длительностью терапии (пенициллин внутрь) при лечении детей в возрасте от 1 до 18 лет с острым БГСА-фарингитом. Поиск исследований и оценка их пригодности для включения в мета-анализ проводились двумя независимыми экспертами.
Всего было идентифицировано 20 исследований с общим числом случаев острого БГСА-фарингита 13102. По сравнению со стандартной длительностью лечения при использовании короткого курса отмечались более короткие период лихорадки (среднее различие -0,3 дня, 95% доверительный интервал -0,45 -0,14) и длительность сохранения боли в горле (среднее различие -0,5 дня, 95% ДИ -0,78 -0,22), а также более низкий риск возникновения ранней клинической неэффективности терапии (отношение шансов 0,8, 95% ДИ 0,67-0,94). Не было отмечено статистически достоверных различий между сравниваемыми курсами лечения в частоте возникновения ранней бактериологической неэффективности терапии (ОШ 1,08, 95% ДИ 0,97-1,20), и частоте возникновения позднего клинического рецидива (ОШ 0,95, 95% ДИ 0,83-1,08). В то же время, в целом риск развития позднего бактериологического рецидива был выше при использовании короткого курса лечения (ОШ 1,31, 95% ДИ 1,16-1,48), хотя не было выявлено статистически значимых различий, когда из анализа исключились исследования с использованием низких доз азитромицина (10 мг/кг) (ОШ 1,06, 95% ДИ 0,92-1,22).
Таким образом, 3-6-дневные курсы антибактериальной терапии являются сопоставимыми со стандартной 10-дневной продолжительностью лечения пенициллином детей с острым фарингитом, вызванным S. pyogenes. В странах с низкой распространённостью ревматической лихорадки короткие курсы лечения БГСА-фарингита у детей являются эффективными и безопасными. В то же время результаты данного мета-анализа не должны переносится на регионы с высокой распространённостью ревматизма.
Altamimi S., Khalil A., Khalaiwi K.A., Milner R., Pusic M.V., Al Othman M.A.
Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal pharyngitis in children.
Cochrane Database Syst Rev. 2009; (1): CD004872.
14684
S. pyogenes, стрептококковый фарингит, БГСА, бета-гемолитический стрептококк группы А, длительность терапии |
