|
При государственном финансировании системы здравоохранения решение об использовании того или иного метода лечения или профилактики должно основываться на чёткой оценке клинической эффективности данного метода и соотношении стоимость-эффективность.
Сотрудниками Британского Национального института здоровья и качества медицинской помощи (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE) был выполнен систематический обзор с целью обновления в 2009 г. существующих рекомендаций по использованию противовирусных препаратов в лечении гриппа.
Поиск исследований, посвящённых применению ингибиторов нейроаминидазы при лечении гриппа у здоровых взрослых пациентов (т.е. не имеющих сопутствующих заболеваний) и лиц с факторами риска развития осложнений гриппа, для включения в систематический обзор проводился в медицинских базах данных. Было идентифицировано 26 рандомизированных контролируемых исследований.
Оказалось, что при использовании ингибиторов нейроаминидазы отмечается сокращение времени до уменьшения выраженности симптомов, в среднем, на 0,57 дня (95% ДИ -1,07 -0,08, р=0,02, 2701 пациент) при использовании занамивира и на 0,55 дня (95% ДИ -0,96 -0,14, р=0,008, 1410 пациентов) при назначении озельтамивира. У пациентов, имеющих факторы риска возникновения осложнений гриппа, средний период времени до уменьшения выраженности симптомов, сократился более значительно — в среднем, на 0,98 дня (95% ДИ -1,84 -0,11, р=0,03, 1252 пациента) при использовании занамивира и на 0,74 дня (95% ДИ -1,51 0,02, р=0,06, 1472 пациента) на фоне терапии озельтамивиром.
По опубликованным данным имеется небольшое количество информации, касающейся частоты возникновения осложнений гриппа на фоне терапии ингибиторами нейроаминидазы.
Таким образом, разрешение гриппа на фоне лечения ингибиторами нейроаминидазы наступает на 0,5-1 день раньше по сравнению с отсутствием лечения, что говорит о том, что данный вариант лечения не является наиболее целесообразным. У взрослых пациентов наиболее правильным подходом является использование вакцинопрофилактики гриппа.
На основании проведённой работы NICE рекомендует назначение противовирусной терапии только пациентам, имеющим факторы риска развития осложнений гриппа, а именно, больным старше 65 лет, лицам с сопутствующими заболеваниями, включая патологию дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени и почек, сахарным диабетом и иммунокомпрометированным пациентам.
Эксперты NICE перечислили несколько наиболее значимых подходов, которые могут быть более эффективными и имеющими более оптимальное соотношение показателя стоимость-эффективность, чем применение противовирусных препаратов:
- вакцинация против гриппа;
- постэкспозиционная профилактика;
- стандартное лечение при наличии симптомов;
- доступность препаратов для купирования симптомов гриппа без рецепта врача;
- внедрение диагностических экспресс-тестов для использования в кабинетах врачей общей практики.
Burch J., Corbett M., Stock C., Nicholson K., Elliot A.J., Duffy S., Westwood M., Palmer S., Stewart L.
Prescription of anti-influenza drugs for healthy adults: a systematic review and meta-analysis.
Lancet Infect Dis. 2009 Aug 7
14235
грипп, лечение, ингибиторы нейроаминидазы, занамивир, озельтамивир, вакцинация |
