|
Нарушение когнитивной функции и функциональные расстройства после перенесённых заболеваний являются значимой проблемой как для лиц, осуществляющих уход за пациентом, так и для здравоохранения в целом в связи с существенными экономическими затратами на ведение такого рода пациентов. Хотя тяжёлый сепсис встречается в клинической практике достаточно часто и, кроме этого, отмечается тенденция к росту заболеваемости, выраженность и значение нарушений когнитивной функции и функциональных расстройств у пациентов, перенесших тяжёлый сепсис, остаются недостаточно изученными.
Целью исследования, проведённого учёными Медицинской школы Мичиганского университета (США) стало определение когнитивных нарушений и функциональных расстройств у пациентов, перенесших тяжёлый сепсис.
Проспективная когорта включала 1194 пациента с 1520 госпитализациями по поводу тяжёлого сепсиса за период с 1998 по 2006 гг. Всего в исследовании приняли участие 9223 респондента, которым проводилось исходная оценка когнитивных функций и функционального состояния; 516 пациентов, перенесших тяжёлый сепсис, и 4517 больных, госпитализированных по поводу других заболеваний, у которых проводился, по меньшей мере, один последующий опрос, были включены в анализ.
Средний возраст пациентов на момент госпитализации составил 76,9 лет. Распространённость умеренных и тяжёлых когнитивных нарушений увеличилась на 10,6% у пациентов после перенесённого тяжёлого сепсиса (отношение шансов 3,34, 95% доверительный интервал 1,53-7,25). Более того, отмечалась высокая частота вновь возникших функциональных ограничений после сепсиса (у пациентов с отсутствием ограничений до заболевания после сепсиса, в среднем, на пациента отмечалось 1,57 вновь возникших ограничений (95% ДИ 0,99-2,15), а у пациентов с лёгкими и средней степени выраженности ограничениями до заболевания после перенесённого сепсиса возникло, в среднем, 1,5 новых ограничения (95% ДИ 0,87-2,12). В противоположность этому у пациентов, госпитализированных по другому поводу, не отмечалось изменений в когнитивной функции (отношение шансов 1,15, 95% ДИ 0,8-1,67, р=0,01 по сравнению с пациентами с сепсисом), а также значительно меньше была частота развития вновь возникших ограничений (в среднем, 0,48 у пациентов с отсутствием ограничений до заболевания (95% ДИ 0,39-0,57), р<0,001 по сравнению с пациентами с сепсисом, и, в среднем, 0,43 (95% ДИ 0,23-0,63) у пациентов с лёгкими и средней степени выраженности ограничениями до заболевания, р=0,001 по сравнению с пациентами с сепсисом). Ухудшение когнитивной сферы и функциональной активности сохранялось у пациентов после сепсиса, по меньшей мере, в течение 8 лет.
Таким образом, результаты данного исследования свидетельствуют о том, что тяжёлый сепсис у пациентов старшей возрастной группы является независимым фактором риска возникновения стойких и персистирующих когнитивных нарушений и функциональных расстройств.
Iwashyna T.J., Ely E.W., Smith D.M., Langa K.M.
Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis.
JAMA. 2010; 304(16): 1787-94.
10729
сепсис, когнитивные нарушения, функциональные расстройства |
