|
Инфекция, вызванная Clostridium difficile, является основной причиной развития антибиотик-ассоциированной диареи. Клинические проявления данных заболеваний могут варьировать от умеренно выраженного диарейного синдрома до токсического мегаколона, перфорации кишечника, септического шока и даже летального исхода. В течение последних десятилетий наблюдается тенденция к широкому распространению высоковирулентных штаммов Clostridium difficile. Кроме того, возрастает общая частота встречаемости инфекции, вызванной Clostridium difficile, особенно среди пациентов пожилого и старческого возраста. Все это в совокупности повлекло за собой рост частоты рецидивов антибиотико-ассоциированной диареи, которые гораздо труднее поддаются лечению. В данном обзоре внимание было сосредоточено на рецидивах заболевания и подходах к его лечению.
Поиск информации осуществлялся в базе данных MEDLINE с введением в строку поиска следующих комбинаций слов: Clostridium difficile, Clostridium difficile infection (инфекция, вызванная C. difficile), recurrent Clostridium difficile infection (рецидивирующая инфекция, вызванная C. difficile).
Были получены следующие результаты. Режимы антибиотикотерапии при первом рецидиве и при первом эпизоде инфекции совпадают: метронидазол 500 мг каждые 8 часов в течение 10-14 дней является препаратом выбора при более доброкачественном течении заболевания, в то время как в случае тяжёлого течения заболевания назначается ванкомицин 125 мг каждые 6 часов в течение 10-14 дней.
Метронидазол не следует использовать для лечения последующих рецидивов инфекции по причине его нейро- и гепатотоксичности. В случае повторного рецидива инфекции должен назначаться курс ванкомицина внутрь с постепенной его отменой: 125 мг каждые 6 часов в течение 10-14 дней, 125 мг каждые 12 часов в течение 7 дней, 125 мг каждые 24 часа в течение 7 дней, 125 мг каждые 48-72 часа в течение 2-8 недель. Альтернативами представленным режимам антибиотикотерапии могут служить рифаксимин, нитазоксанидин, пробиотики и иммуноглобулин внутривенно. Препарат фидаксомицин, недавно получивший одобрение FDA, также может использоваться в лечении антибиотик-ассоциированной диареи. Использование моноклональных антител к токсину C. difficile как эффективный способ борьбы с инфекцией находится на этапе разработки.
Лечение рецидивов инфекции, вызванной Clostridium difficile, остается актуальным вопросом и перспективным направлением дальнейших исследований. Вследствие нехватки высококачественных и крупномасштабных исследований рекомендации по лечению инфекции, вызванной Clostridium difficile, базируются на мнении экспертов. Метронидазол и ванкомицин остаются основами лечения как первого эпизода заболевания, так и первого его рецидива. В отношении повторных рецидивов рекомендуется курс ванкомицина с постепенной его отменой. В отношении вопроса ведения пациентов с повторными рецидивами инфекции существует множество способов лечения, при этом единого, унифицированного подхода до сих пор не разработано. Вместе с тем создаваемые новые препараты (фидаксимицин) и методы лечения (моноклональные антитела к этиологически значимому токсину) являются многообещающими и перспективными способами борьбы с инфекцией, вызванной Clostridium difficile.
Cocanour C.S.
Best Strategies in Recurrent or Persistent Clostridium difficile Infection
Surg Infect (Larchmt). 2011 Jul 18.
21252
Clostridium difficile, инфекция, рецидив, метронидазол, ванкомицин, фидаксимицин, моноклональные антитела, токсин Clostridium difficile, антибиотик-ассоциированная диарея |
