|
Данные предшествующих контролируемых клинических исследований свидетельствуют о том, что использование клинического алгоритма принятия решения о назначении антибактериальной терапии на основании уровня прокальцитонина, являющегося маркером бактериальный инфекций, приводит к снижению частоты нерационального назначения антибиотиков без негативного влияния на клинические исходы.
Однако, предложенные алгоритмы различались в проведённых исследованиях и были внедрены, в основном, в стационарах Европейских стран.
В систематическом обзоре авторы суммировали данные по дизайну, эффективности и безопасности предлагаемой методики из рандомизированных контролируемых исследований и адаптировали алгоритм для стационаров США. В систематический обзор были включены данные 14 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие в общей сложности 4467 пациентов. У участников исследований оценивался уровень прокальцитонина для принятия решения о назначении антибиотиков у взрослых пациентов с инфекциями дыхательных путей и сепсисом, поступивших в обычные стационары, отделения неотложной помощи или ОРИТ.
Как оказалось, не было выявлено статистически достоверных различий в уровнях летальности между пациентами, лечение которым назначалось на основании уровня прокальцитонина и контрольной группы пациентов в целом (отношение шансов 0,91, 95% доверительный интервал 0,73-1,14) или при раздельной оценке обычных отделений (отношение шансов 0,13, 95% ДИ 0-6,64), отделений неотложной помощи (отношение шансов 0,95, 95% ДИ 0,6701,36) и ОРИТ (отношение шансов 0,89, 95% ДИ 0,66-1,2).
Значимое снижение отмечалось в частоте назначений и/или длительности антибактериальной терапии, в основном, за счёт более низкой частоты назначения антибиотиков в обычных отделения и отделениях неотложной помощи, а также уменьшения длительности терапии в отделениях неотложной помощи и ОРИТ.
Таким образом, оценка уровня прокальцитонина для принятия решения о назначении антибиотиков у пациентов с инфекциями дыхательных путей и сепсисом снижает вред от нерационального и чрезмерного назначения антибиотиков без оказания негативного влияния на уровень летальности.
Schuetz P., Chiappa V., Briel M., Greenwald J.L.
Procalcitonin algorithms for antibiotic therapy decisions: a systematic review of randomized controlled trials and recommendations for clinical algorithms.
Arch Intern Med. 2011; 171(15): 1322-31.
10441
прокальцитонин, маркер бактериальной инфекции, антибактериальная терапия |
