|
Инфекции имплантируемых сердечных устройств (например, водителей ритма) становятся всё более и более значимой проблемой, обуславливая высокий уровень заболеваемости, смертности и медицинских расходов.
Целью исследования, проведённого на базе Отделения инфекционных болезней одного из крупнейших госпиталей Австралии Barwon Health (г. Джелонг), было изучение клинических особенностей и исходов инфекционного эндокардита с вовлечением сердечных устройств.
Для выполнения поставленной цели было проведено проспективное когортное исследование с использованием данных из Проспективного когортного исследования Международного сотрудничества по эндокардитам (International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study — ICE-PCS), проведённого в период с июня 2000 г. по август 2006 г. в 61 центре в 28 странах мира. Участниками исследования были госпитализированные взрослые пациенты с установленным диагнозом «эндокардит» в соответствии с модифицированными критериями эндокардита Дюке. Основными оцениваемыми в ходе исследования исходами были внутрибольничная летальность и летальность в течение 1 года.
Эндокардит с вовлечением имплантируемых сердечных устройств был диагностирован у 177 пациентов (6,4%) из общей когорты, состоящей из 2760 пациентов с установленным диагнозом инфекционного эндокардита. Клинический профиль эндокардитов с вовлечением имплантируемых сердечных устройств включал пациентов пожилого возраста (средний возраст пациентов 71,2 года), причиной были Staphylococcus aureus (62 случая, 35%, причём 1/3 из всех стафилококков были метициллинорезистентными) и коагулазо-негативные стафилококки (56 случаев, 31,6%); почти половина случаев заболевания была расценена как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (81 случай, 45,8%). Сопутствующее вовлечение клапанов сердца отмечалось у 66 пациентов (37,3%), преимущественно трёхстворчатого клапана у 43 больных (24,3%), что ассоциировалось с высоким уровнем летальности. Внутрибольничная летальность составила 14,7% (26/177 пациентов), летальность в течение года — 23,2% (41/177). Оказалось, что благоприятное влияние на выживаемость к 1 году оказывает удаление устройства во время начальной госпитализации (28/141 пациентов (19,9%) с удалённым устройством погибли к концу 1 года по сравнению с 13/34 больных (38,2%), которым устройство удалено не было).
Таким образом, среди пациентов, страдающих эндокардитом с вовлечением имплантируемых сердечных устройств, отмечается высокая частота сопутствующего вовлечения клапанного аппарата сердца, высокий уровень летальности, особенно в случае вовлечения клапанов, а раннее удаление имплантируемого сердечного устройства повышает показатель выживаемости к 1 году.
Athan E., Chu V.H., Tattevin P., Selton-Suty C., Jones P., Naber C., Miró J.M., Ninot S., Fernández-Hidalgo N., Durante-Mangoni E., Spelman D., Hoen B., Lejko-Zupanc T., Cecchi E., Thuny F., Hannan M.M., Pappas P., Henry M., Fowler V.G. Jr., Crowley A.L., Wang A.;
ICE-PCS Investigators.
Clinical characteristics and outcome of infective endocarditis involving implantable cardiac devices.
JAMA. 2012; 307(16): 1727-35.
10430
эндокардит с вовлечением имплантируемых сердечных устройств, водители ритма, инфекционный эндокардит |
