После начала применения 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV-7) в США c 2000 г. отмечалось значительное снижение частоты госпитализации детей с инфекционными заболеваниями, вызванными Streptococcus pneumoniae.
Однако в ходе нового исследования была выявлена ответная реакция в виде существенного подъёма уровня заболеваемости, числа госпитализаций, а также частоты инвазивных пневмококковых инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам возбудителями. Результаты данного исследования были представлены в сентябре на 52-й Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (52nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy ICCAC).
Американские учёные прогнозируют, что аналогичная ситуация может возникнуть и после широкого массового внедрения новой 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV-13), но не все эксперты согласны с данным утверждением.
До 2010 г. в мире применялась 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина, содержащая антигены 7 серотипов пневмококков. В настоящее время их число увеличилось до 13. С использованием методов математического моделирования была предсказана вышеописанная ситуация, что связано с т.н. «эффектом замещения» серотипов возбудителя и, соответственно, изменением заболевания.
Эффект отдачи
Для выявления изменений в эффективности вакцины ученые отслеживали изменения в частоте госпитализаций по поводу инвазивных инфекционных заболеваний, вызванных S. pneumoniae.
Исследователями было выявлено, что за период с 1998 по 2002 гг. частота госпитализаций по поводу пневмококковых пневмоний снизилась на 42% (95% доверительный интервал [ДИ] от 28% до 54%) и на 63% по поводу бактериемий (95% ДИ от 49% до 73%). Данная тенденция наиболее отчётливо прослеживалась после 2000 г., когда широко стала использоваться вакцина PCV-7. Однако с 2003 по 2009 гг. частота госпитализаций по поводу пневмококковых пневмоний возросла на 52% (95% ДИ от 10% до 105%) и на 39% по поводу бактериемий (95% ДИ, от 1% до 92%).
Несмотря на изменение ситуации в последние годы наблюдения, общий уровень пневмококковых пневмоний оказался на 12,5% меньше в 2009 г. по сравнению с 1998 г. Для бактериемий данный показатель был ниже на 47% в 2009 г. по сравнению с 1998 г.
Наибольший рост в частоте пневмококковых пневмоний наблюдался среди детей в возрасте от 2 до 5 лет на 80%. В 1999 г. регистрировалось около 4,7 случаев пневмоний на 1000 госпитализированных пациентов этой возрастной группы. В 2002 г. заболеваемость уменьшилась до 2,2 случаев на 1000 пациентов, однако в 2009 г. этот показатель увеличился до 4,5 случаев на 1000 больных.
Исследователи отмечают, что вакцина обладала малым влиянии на заболеваемость детей младше 2 лет или старше 5 лет. Дети в возрасте 1 год и меньше только что получили законченный курс вакцинации, и поэтому у них ещё иммунный ответ ещё недостаточно сформировался. Кроме этого, несколько случаев пневмонии было зарегистрировано у детей в возрасте 6-17 лет.
С 2003 по 2009 гг., наблюдалось значительное увеличение числа детей, госпитализированных по поводу инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам штаммами пневмококков. Резистентность к пенициллину возросла в 2,3 раза (95% ДИ 1,7-3,3), а к эритромицину в 1,96 раза (95% ДИ 1,4-2,7). Кроме того, относительный риск госпитализаций пациентов с инфекциями, вызванными пневмококками, устойчивыми к ко-тримоксазолу, в 2009 г. по сравнению с 2003 г. составил 1,74 (95% ДИ от 1,2 до 2,4); для штаммов, устойчивых к тетрациклину, этот показатель был равен 2,5 (95% ДИ от 1,7 до 3,7).
Исследователи отмечают, что PCV-7 оказывала значительное влияние на количество детей, госпитализированных по поводу инвазивных пневмококковых инфекций, однако наблюдался значительный скачок в количестве детей в возрасте от 2 до 5 лет, госпитализированных по поводу пневмоний и бактериемий. Подобный скачок, вероятно, был обусловлен ростом частоты инфекций, вызванных штаммами пневмококков, устойчивых к наиболее часто назначаемым антибиотикам.
52nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC): Abstract G-862. Presented September 10, 2012.
11947
пневмония у детей, пневмококковая вакцина, частота госпитализаций, 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина |