|
Пациенты с сопутствующей патологией почек могут быть более уязвимыми в плане развития ассоциированной с введением ванкомицина нефротоксичности и возникновением неэффективности лечения бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus. В свете последних данных продемонстрировано успешное применение комбинации даптомицин + бета-лактам в тяжело поддающихся лечению случаях бактериемии, вызванной S. aureus.
В многоцентровом исследовании, выполненном в США, проводилось изучение безопасности и клинических исходов у пациентов, получавших даптомицин в виде монотерапии или в комбинации с бета-лактамом при бактериемии, вызванной S. aureus.
Исследователи идентифицировали 106 пациентов, получавших даптомицин по поводу бактериемии, вызванной золотистым стафилококком, и имевших лёгкие или умеренно выраженные нарушения функции почек в соответствии с критериями FDA. Эти пациенты были включены в Регистр исходов и опыта использования Кубицина (даптомицина) (Cubicin Outcomes Registry and Experience — CORE), за период с 2005 г. по 2009 г. Благоприятные исходы на фоне применения даптомицина были отмечены в 81% случаев. Общая эффективность лечения была ненамного выше в группе, в которой использовалась комбинация даптомицина с бета-лактамами (87% vs 78%, р=0,336), однако данная тенденция отмечалась в основном, за счёт случаев бактериемии, ассоциированной с эндокардитом или инфекцией костей и суставов или бактериемии с неизвестным источником инфекции (90% vs 57%, p=0,061).
При использовании логистической регрессии оказалось, что факторами, связанными со сниженной эффективностью терапии даптомицином, были бактериемия с неизвестным источником (отношение шансов (ОШ)=7,59, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,55-37,2), умеренно выраженные нарушения функции почек (ОШ 9,11, 95% ДИ 1,46-56,8) и предшествующая неэффективность терапии ванкомицином (ОШ 11,2, 95% ДИ 1,95-64,5).
У 2 пациентов отмечалось повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК), которое купировалось после прекращения введения даптомицина. Ни у одного из пациентов не отмечалось ухудшения функции почек и развитие почечной недостаточности, связанной с даптомицином.
Таким образом, даптомицин — эффективный и хорошо переносимый антимикробный препарат у пациентов с бактериемией, вызванной S. aureus, и с сопутствующими легкими и умеренно выраженными нарушениями функции почек.
Эффективность применения даптомицина может быть усилена при совместном применении с бета-лактамами у пациентов с бактериемии и с эндокардитом или инфекцией костей и суставов в качестве первичного очага инфекции.
Moise P.A., Amodio-Groton M., Rashid M., Lamp K.C., Hoffman-Roberts H.L., Sakoulas G., Yoon M.J., Schweitzer S., Rastogi A.
Multicenter evaluation of the clinical outcomes of daptomycin with and without concomitant β-lactams in patients with Staphylococcus aureus bacteremia and mild to moderate renal impairment.
Antimicrob Agents Chemother. 2013; 57(3): 1192-200.
7878
даптомицин, бактериемия, эндокардит, инфекции костей и суставов, Staphylococcus aureus, S.aureus, бета-лактамы |
