|
В связи с увеличивающейся резистентностью кишечных патогенов к антибиотикам в последнее время появилась необходимость поиска новых методов лечения диареи у детей.
В настоящее время разрабатываются методы вакцинации против кишечных инфекций, таких как холера, ротавирусная инфекция. Кроме того, фармацевтические компании ведут поиск новых антимикробных препаратов для лечения диареи.
Другой перспективным методом лечения диареи является использование пробиотиков или непатогенных микроорганизмов, колонизирующих стенку кишечника и ограничивающих избыточный рост патогенных бактерий. Конкуренция за рецепторы слизистой уменьшает адгезию и рост энтеротоксичных грамотрицательных анаэробов и энтеропатогенных вирусов, позволяя более «полезным» бактериям размножаться на поверхности слизистой.
Пробиотики, такие как лактобактерии и бифидобактерии, секретируют вещества, обладающие антибактериальными свойствами и подавляющие жизнедеятельность кишечных патогенов, повышенная продукция летучих жирных кислот. Снижение кислотности кишечного содержимого также может подавлять размножение кишечных патогенов. Некоторые препараты пробиотиков, как, например, Lactobacillus GG, обладают иммуномодулирующим эффектом и могут уменьшать выраженность воспаления в кишечной стенке.
К настоящему моменту несколько исследований продемонстрировали преимущества использования пробиотиков в педиатрической практике при применении как в стационаре, так и амбулаторных условиях. Однако проведенные исследования имели различный дизайн и использовали разные антибиотики, что затрудняет сравнение результатов. Ученые из педиатрической клиники г. Бостон и Гарвардского университета в сотрудничестве с учеными из медицинского университета г. Нью-Йорк (США) провели исследование, позволившее доказать, что применение пробиотиков у детей младше 5 лет сокращает продолжительность диареи.
В опубликованной в журнале Digestive Diseases and Sciences статье приведены результаты мета-анализа исследований, посвященных использованию пробиотиков для лечения диареи у детей. В последнее время было проведено достаточно много подобных исследований, однако большинство из них были неконтролируемыми и нерандомизированными. В 18 исследованиях, имевших адекватный дизайн (контроль и рандомизацию), было показано уменьшение продолжительности диареи при лечении пробиотиками совместно со стандартной пероральной регидратацией.
Необходимо отметить, что исследования отличались между собой не только по дизайну и исследуемому пробиотику, но и по этиологии диареи. Бактериальная этиология диареи отмечалась только в нескольких исследованиях, включавших небольшое количество пациентов. В большинство исследований включались пациенты с вирусной диареей, однако, тип вируса варьировал в разных исследованиях. Так, ротавирусная инфекция была причиной диареи в 10-100% случаев в различных исследованиях.
Во всех 18 исследованиях оценивалась эффективность применения лактобактерий, причем в 9 исследованиях прежде всего оценивался эффект применения Lactobacillus GG - штамм Lactobacillus rhamnosus, используемый как пробиотик с 1985 г. Кроме того, изучались Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium subtilis, Enterococcus spp., Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus delbruckii, Lactobacillus reuteri, Saccharomyces bouldari и Saccharomyces thermophilus.
Несмотря на различия дизайна исследований, характеристик пациентов и используемых дозировок, совокупный анализ выявил уменьшение продолжительности заболевания на один день у пациентов, получавших пробиотик по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Большинство исследований показали уменьшение продолжительности заболевания на 0,6-1,0 день, в то время как 3 исследования (в которые были включены в основном амбулаторные пациенты) выявили сокращение продолжительности диареи на 1,5-3,0 дня.
Следует отметить, что в исследованиях, изучавших применение лактобактерий, наблюдалось наибольшее сокращение продолжительности диареи - на 1,1 дня по сравнению с контролем, в то время как при использовании других микроорганизмов продолжительность болезни уменьшалась на 0,6 дня.
Huang J., Bousvaros A., Lee J, et al.
Efficacy of probiotic use in acute diarrhea in children, a meta-analysis.
Dig Dis Sci. 2002; 47(11): 2625-2634
21615
пробиотики, кишечная инфекция, дети, диарея, Lactobacillus, Bifidobacterium infantis, B.subtilis, Enterococcus spp., L.acidophilus, L.bulgaricus, L.delbruckii, L.reuteri, Saccharomyces bouldari, S.thermophilus |
