|
В апрельском номере New England Journal of Medicine опубликовано сообщение о выделении нового штамма резистентного микроорганизма. У пациента из Бразилии из крови был выделен метициллинорезистентный штамм S. aureus (MRSA), который оказался первым в мире штаммом золотистого стафилококка, устойчивым не только к метициллину, но и к ванкомицину. По мнению учёных, не исключена вероятность того, что данный полирезистентный мутант может представлять большую угрозу в случае, если ген резистентности легко распространится к другим микроорганизмам, нередко вызывающим инфекционные заболевания.
Этот генетический вариант может весьма быстро распространиться во внебольничных условиях, что заставляет беспокоиться о возможных последствиях широкого распространения этого полирезистентного мутанта. Поскольку ванкомицин не является дорогостоящим препаратом и является эффективным в лечении инфекций, вызванных MRSA, потеря данного антибиотика, являющегося препаратом выбора, может оказать существенный экономический ущерб системе здравоохранения во всём мире.
По мнению профессора Вебера (David Weber, Университет школы общественного здоровья Северной Каролины) другие резистентные микроорганизмы могут представлять более серьёзную угрозу. Так, профессор Вебер полагает, что, если оценить значимость данного патогена по 10-бальной шкале (10 — наиболее серьёзная угроза), то этот штамм MRSA получит только 2 или 3 балла. Тому есть 2 причины — (1) микроорганизм пока не распространился у других пациентов и (2) он остаётся чувствительным к ряду антибиотиков.
Инфекции, вызванные метициллинорезистентными штаммами S. aureus, ежегодно диагностируются у 53 млн. пациентов во всём мире. Только в США инфекции, вызванные MRSA, являются причиной смерти 20 тыс. человек каждый год — больше, чем ВИЧ-инфекция. Если же штамм MRSA окажется устойчив к ванкомицину, то он может представлять ещё большую смертельную опасность.
В описанном случае у 35-летнего мужчины из Сан-Паулу (Бразилия) инфекция началась в форме целлюлита в области ноги и затем осложнилась бактериемией. Пациент погиб. Резистентность развилась во время нахождения в стационаре. Данный пациент госпитализировался и лечился амбулаторно на протяжении длительного периода времени. Пациент болел в течение года различными инфекционными заболеваниями. Возможно, повторное антибактериальное лечение дало время и способствовало возникновению резистентности у золотистого стафилококка. Единственное, что отличает данный случай от других, это возникновение бактериемии, т.е. проникновение возбудителя в кровь и развитие наиболее агрессивного течения заболевания.
Вполне естественно, что данный случай потребует в будущем более тщательного мониторинга резистентности S. aureus не только в Южной Америке, но и в мире в целом.
Более опасными, чем резистентный к ванкомицину штамм MRSA, являются карбапенеморезистентные штаммы микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae из-за потенциально опасного исхода и отсутствии эффективных антибиотиков. Грамотрицательные полирезистентные микроорганизмы, по мнению экспертов, гораздо более значимы, чем MRSA, даже резистентные к ванкомицину.
Doctors Find Vancomycin-Resistant MRSA Superbug in Brazilian Patient
N Engl J Med 2014.
7854
метициллинорезистентные штаммы S. aureus, MRSA, резистентность, ванкомицин |
