|
Вирусный гепатит С представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всем мире. В первую очередь это связано с высокой частотой развития хронических форм инфекции, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Сотрудниками Cochrane Hepato-Biliary Group Lise L. Kjaergard, Kim Krogsgaard, Christian Gluud выполнен систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, целью которого явилась оценка эффективности и безопасности применения комбинированной терапии альфа-интерферон + рибавирин в сравнении с монотерапией альфа-интерфероном у пациентов с хроническим гепатитом С.
Для составления обзора было проанализировано 1155 публикаций и литературных ссылок, и только 48 исследований (общее количество пациентов 6585) было включено в анализ. В 20 клинических исследованиях пациенты находились под наблюдением в течение всего курса терапии, а в 28 - ещё и спустя 12-96 недель после окончания терапии.
Все пациенты, включенные в обзор, были разделены на три группы. Первая - пациенты, которые ранее не получали терапию интерфероном, вторая - пациенты, у которых отмечался рецидив после окончания терапии интерфероном и третья группа - пациенты, у которых терапия интерфероном была неэффективна.
Критериями оценки эффективности терапии были вирусологический ответ, заболеваемость и летальность.
По сравнению с монотерапией интерфероном, комбинированная терапия альфа-интерферон + рибавирин повышала долю пациентов со стойким вирусологическим ответом на 26% у пациентов 1 группы (относительный риск 0,74, 95% доверительный интервал 0,70-0,78), на 33% у пациентов 2 группы (относительный риск 0,67, 95% доверительный интервал 0,57-0,78) и на 11% - у пациентов 3 группы (относительный риск 0,89, 95% доверительный интервал 0,83-0,96).
Летальность и заболеваемость при проведении комбинированной терапии имели статистически недостоверную тенденцию к снижению.
Комбинированная терапия достоверно повышала долю пациентов с гистологическим ответом на 17% у пациентов 1 группы (относительный риск 0,83, 95% доверительный интервал 0,74-0,93) и на 27% у пациентов 1 и 2 групп (относительный риск 0,73, 95% доверительный интервал 0,66-0,82). Риск преждевременного прекращения лечения был достоверно выше у пациентов, получавших комбинированную терапию (относительный риск 1,28, 95% доверительный интервал 1,07-1,52).
Таким образом, комбинированная терапия альфа-интерферон + рибавирин у пациентов с хроническим гепатитом С приводит к значительно более выраженному вирусологическому и гистологическому ответу на терапию, несмотря на предшествующее лечение. Назначение комбинированной терапии может быть так же целесообразно у пациентов, у которых отмечался рецидив после окончания терапии интерфероном и у которых предшествующая терапия интерфероном была неэффективна.
BMJ 2001, 323 (17): 1151-5
24297
вирусный гепатит С, хронический гепатит, альфа-интерферон, рибавирин, систематический обзор, вирусологический, гистологический ответ |
